摘要：目的 探討血漿D-二聚體升高與骨折的關(guān)系及臨床意義。方法 分別收集81例骨折患者術(shù)前、術(shù)后3d和7d血清。對其血清中的D-二聚體和健康人群進行定量檢測。結(jié)果 觀察組的D-二聚體的平均數(shù)明顯高于健康對照組，骨折患者DD的陽性率明顯高于健康人（P<0.01）；術(shù)后患者血漿D-二聚體值不斷下降并趨于正常水平。結(jié)論 血漿D-二聚體檢測對骨折患者術(shù)前、術(shù)后血栓風(fēng)險預(yù)測有重要意義。

關(guān)鍵詞：D-二聚體；骨創(chuàng)傷；靜脈血栓

D-二聚體是血栓產(chǎn)生、血栓前凝血及纖溶系統(tǒng)活性改變的重要診斷指標[1]，反映機體內(nèi)凝血和纖溶過程變化，是血栓形成或溶解的標志。骨折患者D-二聚體的陽性率較高，是因為骨組織受到損壞，骨組織中所含的組織因子、凝血活酶激活物釋放到血液中，激活外源性凝血通路，同時骨折患者的血管損傷導(dǎo)致內(nèi)源性凝血通路的激活，啟動了體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，此時血流緩慢，血液黏稠度增高，有下肢深靜脈栓塞（DVT）形成的風(fēng)險[2]。D-二聚體水平的升高象征著機體纖溶過程的亢進，引起凝血系統(tǒng)異常的任何疾病或者疾病進展的中間過程均可出現(xiàn)血漿D-二聚體水平的升高，因此血漿D-二聚體是機體形成活動性血栓的特異性分子標志物。本研究采用ACLTOP全自動血凝分析儀，應(yīng)用免疫比濁法定量檢測骨折患者血漿D-二聚體水平的動態(tài)變化，探討D-二聚體定量檢測在骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013 年 3 月～ 2014 年 9 月在我院接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者 81 例為觀察對象，其中男性 59 例，女性 22 例，年齡 17～69 歲，平均（45.12±3.1）歲。所有患者均為外傷所致，無血栓栓塞、肝腎功能不全、凝血功能障礙、下肢靜脈曲張等病史。其中多發(fā)性下肢骨折20例，股骨骨折19例，骨盆骨折11例，腓骨骨折19例，踝部及足部骨折12例。術(shù)后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診DVT11例。同期我院體檢中心健康體檢者80名為健康對照組。其中男性55例，女性25例，年齡25～65歲，平均（47.11±3.5）歲。兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成及骨折類型無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者均在術(shù)前及術(shù)后第3d、第7d采集晨起空腹肘靜脈血5mL，用美國BD公司生產(chǎn)的凝血檢測專用真空管，采清晨空腹靜脈血，嚴格按照操作規(guī)程，用全自動血凝儀及配套試劑盒定量D-二聚體。

1.3判斷標準 D-二聚>500μgoL-1為陽性。同時，分別在術(shù)前及術(shù)后7d行下肢彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查的陽性結(jié)果作為DVT的診斷標準[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組D-二聚體的平均值為（1583±279.22）ngomL-1，明顯高于健康對照組（102.9±65.2）ngomL-1，骨折患者DD的陽性率明顯高于健康人（P<0.01）。

2.2 由表1可知，隨著手術(shù)治療后時間的變化，患者血漿D-二聚體值不斷下降并趨于正常水平，血漿D-二聚體是嚴重創(chuàng)傷的變化指標，不同創(chuàng)傷程度患者，血漿D-二聚體表現(xiàn)水平也不相同。

3 討論

隨著自然災(zāi)害與交通事故的頻繁發(fā)生，我國出現(xiàn)的嚴重傷害事件的發(fā)生率也在不斷增加，而如何采取積極科學(xué)的救治措施依然是當前骨科醫(yī)療人員所應(yīng)當研究的焦點問題。目前國內(nèi)外對DVT的初步篩選中，血清D-二聚體的檢查是首選的篩選指標。創(chuàng)傷與D-二聚體的關(guān)系，有人通過收集病例后整理資料發(fā)現(xiàn)[4]，嚴重的創(chuàng)傷造成人體發(fā)生骨折時，血管壁完整性受到損傷后激活凝血纖溶系統(tǒng)導(dǎo)致D-二聚體水平升高。

創(chuàng)傷能夠?qū)颊叩难茉斐蓳p傷，從而導(dǎo)致機體內(nèi)的凝血系統(tǒng)啟動，產(chǎn)生出D-二聚體等物質(zhì)，由此可見D-二聚體的檢測對于血栓形成傾向具有一定的監(jiān)視作用。嚴重創(chuàng)傷是人體內(nèi)出現(xiàn)高凝狀態(tài)的絕對誘因，可引發(fā)下肢深靜脈栓塞（DVT）及肺血栓栓塞癥，嚴重者可導(dǎo)致死亡。D-二聚體是血栓產(chǎn)生、血栓前凝血及纖溶系統(tǒng)活性改變的重要診斷指標[5]，反映機體內(nèi)凝血和纖溶過程變化，是血栓形成或溶解的標志。當發(fā)生骨折時由于骨結(jié)構(gòu)遭到了擠壓與破壞作用，髓腔內(nèi)容物發(fā)生入血跡象，加上骨骼的血供十分豐富，并且血管分布較密集，當血管壁完整性受到嚴重損傷之后就會導(dǎo)致機體的D-二聚體水平上升?；颊吖钦酆驞D升高，一般3d基本消失[6]，而術(shù)后3d、7d內(nèi)DD（>500μg/L）持續(xù)增高，則應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓的發(fā)生。

研究表明創(chuàng)傷骨折后患者有較高的患DVT的風(fēng)險[7]。DVT是肺栓塞的主要易患因素，嚴重威脅患者的生命[8]。血漿D-二聚體作為一項輔助指標，具有檢測方便、快速、經(jīng)濟的優(yōu)勢，可用作骨折術(shù)前、術(shù)后血栓風(fēng)險的預(yù)測、靜脈血栓栓塞癥的篩查，值得廣大醫(yī)護工作者大力推廣。

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編輯/許言