摘要：目的 探討分析動態(tài)血糖監(jiān)測對新生兒缺血缺氧性腦病的診療效果。方法 選擇自2011年6月～2015年6月在我院新生兒科進行缺血缺氧性腦病治療的86例患兒作為研究對象，對其進行血糖檢測后根據(jù)結(jié)果安排所有患兒于入院后接受輸液泵控制輸液治療，并根據(jù)患兒的血糖檢測結(jié)果調(diào)整葡萄糖的輸注速度和濃度，使患兒的血糖達到滿意水平。結(jié)果 86例患兒中血糖異常者共計39例，占45.35%（39/86），輕度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為29.03%（9/31），中度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為51.28%（20/39），重度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為62.50%（10/16）。低血糖HIE患兒的血糖糾正速度較快，一般可于入院后的6 h左右使血糖升至正常水平，在24 h左右使血糖達到滿意水平；高血糖HIE患兒的血糖糾正速度則相對較慢，一般需要在入院后的第48 h左右才能降至正常血糖水平，并且在血糖糾正的過程中，波動較大。結(jié)論 動態(tài)血糖監(jiān)測能及早發(fā)現(xiàn)HIE患兒的異常血糖，有效降低腦癱等后遺癥的發(fā)生，具有重要意義。

關(guān)鍵詞：動態(tài)血糖監(jiān)測；新生兒缺血缺氧性腦病；診療

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是一組以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血缺氧性損害為主的疾病，是圍產(chǎn)期常見而又嚴重的疾病之一，可引起新生兒腦癱、智力低下、發(fā)育滯后、癲癇等疾病，嚴重者還可造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至是死亡。早診斷、早治療是減少新生兒缺血缺氧性腦病后遺癥的關(guān)鍵[1]。本文將就動態(tài)血糖監(jiān)測對新生兒缺血缺氧性腦病的診療效果進行探討分析，旨在為相關(guān)臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年6月～2015年6月在我院新生兒科進行缺血缺氧性腦病治療的86例患兒作為研究對象，其中，男性45例，女性41例，胎齡37～40 w，平均出生體重（3498.76±180.31）g。經(jīng)檢查，86例HIE患兒中，輕度HIE患兒31例，中度HIE患兒39例，重度HIE患兒16例，所有患兒均符合全國新生兒會議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》，均于出生后48 h內(nèi)入院，入院前均無糖皮質(zhì)激素用藥史，其母親無糖尿病病史。

1.2方法

1.2.1檢測方法 所有患兒于入院半小時內(nèi)進行血糖檢測，選擇美國強生公司生產(chǎn)的one touch Ⅱ血糖儀及相配套試紙，取患兒足跟部毛細血管進行測定。凡血糖<2.2 mmol/L者診斷為低血糖，血糖>7.0mmol/L者診斷為高血糖；對于血糖正常者每2～4 h復查一次血糖，連續(xù)3次，并與入院后的第2 d和第3 d各復查1次；對于血糖異常的患兒，每1～2 h復查1次血糖，直至患兒血糖恢復正常水平，再按照正?；純旱难菣z測方法進行檢測。

1.2.2治療方法 所有患兒于入院后接受輸液泵控制輸液治療，并根據(jù)患兒的血糖檢測結(jié)果調(diào)整葡萄糖的輸注速度和濃度，使患兒的血糖達到滿意水平。其中，血糖正常者輸糖速度約為4～8 mg/kg/min供糖，低血糖患兒先予15%～25% GS 1～2 ml/kg靜脈推注，隨后以6～8 mg/kg/min供糖，如血糖仍不上升者則增加2 mg/kg/min，最大不超過12 mg/kg/min。高血糖患兒則根據(jù)血糖程度按照0～4 mg/kg/min供糖，至血糖恢復正常后再按照4～8 mg/kg/min供糖。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用均值±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患兒初入院時的血糖情況與HIE病情的關(guān)系 86例患兒初入院時的血糖情況與HIE病情的關(guān)系，見表1，由表1可知，86例患兒中血糖異常者共計39例，占45.35%（39/86），其中，高血糖患兒共計17例，占43.59%（17/39），低血糖患兒共計22例，占56.41%（22/39）。輕度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為29.03%（9/31），中度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為51.28%（20/39），重度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為62.50%（10/16）。經(jīng)卡方檢驗可知，輕度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率與中、重度HIE患兒相比，其差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（χ2=5.51，P<0.05；χ2=10.79，P<0.05）；中度HIE患兒血糖異常發(fā)生率與重度HIE患兒相比，其差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（χ2=4.31，P<0.05），尤其是在高血糖的發(fā)生率方面，差異尤為明顯（χ2=4.79，P<0.05）。

2.2 血糖異常的HIE患兒的血糖監(jiān)測結(jié)果 39例血糖異常的HIE患兒的血糖監(jiān)測結(jié)果，見表2。由表2可知，低血糖HIE患兒的血糖糾正速度較快，一般可于入院后的6h左右使血糖升至正常水平，在24h左右使血糖達到滿意水平；高血糖HIE患兒的血糖糾正速度則相對較慢，一般需要在入院后的第48h左右才能降至正常血糖水平，并且在血糖糾正的過程中，血糖波動相較于低血糖HIE患兒組，波動較大。

3 討論

HIE對代謝影響較為明顯的一點是引起糖代謝紊亂，無論是引起高血糖還是低血糖，都對患兒腦細胞功能的恢復不利。高血糖會造成新生兒體內(nèi)的一個高滲狀態(tài)，可能誘發(fā)或加重顱內(nèi)出血；低血糖則會使腦細胞的修復失去主要的能量來源，若不能及時給予糾正，則可能造成永久性的腦損傷[2]?；純貉钱惓又豀IE腦損傷，從而影響其臨床治療及預后效果。在本次研究中，86例患兒中血糖異常者共計39例，占45.35%（39/86），輕度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為29.03%（9/31），中度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為51.28%（20/39），重度HIE患兒血糖異常的發(fā)生率為62.50%（10/16）。低血糖HIE患兒的血糖糾正速度較快，一般可于入院后的6 h左右使血糖升至正常水平，在24 h左右使血糖達到滿意水平；高血糖HIE患兒的血糖糾正速度則相對較慢，一般需要在入院后的第48 h左右才能降至正常血糖水平，并且在血糖糾正的過程中，波動較大。新生兒的能量代謝旺盛，而葡萄糖又是其主要的能量來源，是新生兒腦組織耗氧代謝的基礎物質(zhì)，因此，對新生兒缺血缺氧性腦病患兒進行動態(tài)血糖監(jiān)測具有重要的現(xiàn)實意義。

新生兒缺血缺氧性腦病的治療應在嚴密監(jiān)護下采用積極的對癥支持治療，并給予高壓氧治療[3-4]。對于顱內(nèi)壓增高的患兒，可適量使用20%甘露醇，但切忌使用糖皮質(zhì)激素，因為糖皮質(zhì)激素不僅不能降低患兒的顱內(nèi)壓，還會增加患兒高血糖及胃腸道出血的發(fā)生率。對于出現(xiàn)驚厥的患兒，可給予魯米那維持治療，若無效也可以采用10%水合氯醛及安定交替使用。此外，納洛酮是阿片受體拮抗劑，可與腦內(nèi)口內(nèi)啡肽競爭性結(jié)合中樞和外周的阿片受體，從而在中樞、頸動脈體化學感受器和膈肌運動三個水平商影響呼吸，達到治療的目的。臨床試驗證明[5]，納洛酮可促進受損腦細胞恢復，阻斷繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過程，使HIE患兒提前蘇醒，明顯緩解HIE病情。

綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病對患兒的危害極大，臨床醫(yī)生應早發(fā)現(xiàn)早治療，建議采用早期動態(tài)血糖監(jiān)測的方法，并采取適當?shù)呐R床治療處理，從而有效改善患兒的預后情況。

參考文獻：

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[4]李秀蘭.新生兒缺血缺氧性腦病的治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（3）：75-76.

[5]鄧提虎，吳小玲.新生兒缺血缺氧性腦病早期應用納洛酮治療的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：47-49.編輯/翟辰萬