摘要：目的 評(píng)價(jià)氯吡格雷臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛療效。方法 對(duì)在我院接受治療的34例不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施常規(guī)治療，并將其納入對(duì)照組；選取同期同癥患者34例實(shí)施氯吡格雷治療，將其納入觀察組；對(duì)比治療后兩組心絞痛發(fā)作情況同時(shí)就兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異，P>0.05；治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著降低，與對(duì)照組比較，P<0.05；觀察組整體治療有效率為94.12%，對(duì)照組整體治療有效率為79.41%，P<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%，對(duì)照組為8.82%，P>0.05。結(jié)論 氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛效果良好，可減少患者發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，臨床可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷；心絞痛；不穩(wěn)定型；臨床療效

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods In our hospital to accept treatment of 34 cases of unstable angina pectoris patients received conventional therapy and included in the control group； select the same with the patients of 34 cases of implementation of clopidogrel treatment， will be included in the observation group； after treatment were compared two groups of angina pectoris attack at the same time， the curative effect of two groups were compared. Results In the treatment of two groups of angina attack frequency and duration had no significant difference （P < 0.05）. After the treatment， the observation group patients with angina attack frequency and seizure duration decreased significantly， compared with the control group （P< 0.05）. In observation group， the overall treatment effective rate was 94.12%， control group total effective rate of treatment was 79.41% （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group were 11.76%， 8.82%） in the control group， P> 0.05. Conclusion Clopidogrel is effective in treating unstable angina pectoris， which can reduce the number of attacks and the duration of the treatment.

Key words：Clopidogrel； Angina pectoris； Unstable type； Clinical effect

臨床觀察總結(jié)得出引起不穩(wěn)定型心絞痛的因素多樣，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展、血小板聚集及血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣等都會(huì)引起不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。患者臨床癥狀多表現(xiàn)為胸部不適及胸痛，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)30min左右，一般對(duì)患者實(shí)施硝酸酯類藥物可緩解疼痛[1]。本文討論圍繞氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果展開(kāi)觀察討論，資料整理后進(jìn)行如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析68例于2014年1月～2015年1月在我院接受治療的不穩(wěn)定性型心絞痛患者作為此次研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一入院檢查，其診斷結(jié)果均符合由中國(guó)衛(wèi)生部制定并頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床原則》對(duì)冠心病心絞痛規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組中男22例，女12例，平均年齡（54.39±3.7）歲；對(duì)照組中男24例，女10例，平均年齡（54.49±3.7）歲；本次研究均獲得患者知情同意并簽訂相關(guān)知情同意書(shū)并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組一般臨床資料，基本無(wú)差異，討論可行。

1.2方法 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括硝酸酯類藥物、降血糖類藥物、鈣離子拮抗劑藥物等，并給予患者阿司匹林（江蘇平光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317），劑量為300mg·次-1·d-1，服用1d后調(diào)整劑量為100mg·次-1·d-1；對(duì)觀察組患者除實(shí)施上述基礎(chǔ)治療外另加用氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083），劑量為75mg·次-1·d-1。本次治療以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3療效指標(biāo) 觀察兩組治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間、以及由藥物引發(fā)的不良反應(yīng)情況；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對(duì)此次治療效率做出評(píng)價(jià)，本次療效為顯效、有效及無(wú)效。經(jīng)治療后患者相關(guān)臨床癥狀基本完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少（達(dá)80%）即為治療顯效；若治療后患者臨床癥狀基本得到控制且有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)生次數(shù)也有明顯減少（達(dá)到50%～80%）則表示治療有效；治療無(wú)效表示患者治療后心絞痛發(fā)作并未顯著減少（不足50%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，作χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，作t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組心絞痛發(fā)作情況比較 通過(guò)臨床觀察可以看出，治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異，P>0.05；治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著降低，其降低程度較對(duì)照組更為明顯，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2臨床療效對(duì)比 通過(guò)數(shù)據(jù)整理，觀察組整體治療有效率為94.12%，對(duì)照組整體治療有效率為79.41%，觀察組整體有效率更高，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 對(duì)比兩組治療后患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、過(guò)敏等情況。觀察組患者有1例出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)情況，3例表現(xiàn)出胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為11.76%；對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、1例患者表現(xiàn)出胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為8.82%，P>0.05。

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈斑塊的形成，體內(nèi)血小板粘附活化以及聚集形成血栓，動(dòng)脈腔狹窄導(dǎo)致血流灌注受阻，從而發(fā)展成為急性心肌梗死或猝死，不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)之間。臨床常規(guī)心絞痛治療藥物大多是通過(guò)對(duì)心肌供氧增加以及降低氧耗達(dá)到治療效果，但其對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛治療效果較差。不穩(wěn)定型心絞痛大多伴有血栓機(jī)制，在血栓形成初期，各因子聚集是一個(gè)可逆的過(guò)程，在穩(wěn)定的外界環(huán)境下，聚集與解離是同時(shí)存在的。因此在疾病初期要及時(shí)進(jìn)行治療以減少血栓的形成。臨床研究表明[3]，阿司匹林是臨床治療心血管疾病一、二級(jí)預(yù)防中有效的抗血小板藥，規(guī)律性應(yīng)用阿司匹林能夠有效降低心血管事件的發(fā)生。氯吡格雷是目前臨床上新型抗血小板聚集藥物，其在機(jī)體內(nèi)能夠?qū)Χ姿嵯佘占捌溲“迨荏w進(jìn)行選擇性抑制，阻斷激動(dòng)劑抑制二磷酸腺苷的釋放，同時(shí)其對(duì)二磷酸腺苷受體的作用具有不可逆性。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示[4]，氯吡格雷的使用能夠使心血管性死亡的發(fā)生率減少20%。

本文中觀察指出，治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異，P>0.05；治療后使用氯吡格雷治療的患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著降低，其降低程度較對(duì)照組更為明顯，P<0.05；觀察組整體治療有效率為94.12%，對(duì)照組整體治療有效率為79.41%，觀察組整體有效率更高，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。本文研究結(jié)果與李宇琛，張華瑞，陳營(yíng)清等報(bào)道一致[5]。

經(jīng)上述研究可得，氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛效果良好，可減少患者發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，臨床可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]侯明英.注射用紅花黃色素聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）：486-487.

[3]許國(guó)民，王用.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1806-1807.

[4]閉奇.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1120-1121.

[5]李宇琛，張華瑞，陳營(yíng)清，等.小劑量氯吡格雷治療高齡老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2010，38（1）：71-72.編輯/馮焱