摘要：目的 對于100例多囊卵巢綜合癥進行臨床研究，并比較目前已有治療方法的效果。方法 對于近2年在本院就診的100 例多囊卵巢綜合癥患者的治療效果進行回顧性分析，將其平均隨機分為治療組和對照。給予治療組二甲雙胍聯合吡格列酮治療的治療方案；給予對照組達英-35的質量方案。結果 治療組的總有效率在90%，對照組的總有效率在72.0%，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 二甲雙胍聯合吡格列酮的治療方法相比于單純的達英-35對于多囊卵巢綜合癥具有更好的治療效果。具有很好的應用前景。

關鍵詞：多囊卵巢綜合癥；臨床研究

多囊卵巢綜合癥（ polycystic ovary syndrome，PCOS）是現今婦科臨床較為常見的一種內分泌疾病，其發(fā)病率在5～10 %[1]。其中以高雄激素血癥為主要的內分泌癥狀，患者發(fā)病時無論青春期還是育齡期，主要癥狀均為卵巢中產生過高的雄激素導致卵泡發(fā)育產生了抑制，最終導致卵泡閉鎖致進而產生排卵稀發(fā)或無排卵，臨床上主要體現為月經稀發(fā)、閉經，同時伴有不同程度的多毛、脫發(fā)、痤瘡、肥胖等特殊癥狀[2]。對于PCOS 有很多治療方案， 我們對100例PCOS 患者的治療進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文中筆者收集近兩年在本院就診的100例患者進行研究，所有患者都符合多囊卵巢綜合癥的臨床診斷標準。所有患者都為已婚且因不孕進行檢查?；颊吣挲g為23～37歲，平均年齡在27.1歲，其中共包括22例患者發(fā)生月經稀少，19 例患者發(fā)生閉經的，31例患者發(fā)生崩漏。病程為1～4年，平均年限我2.63 年。將全部的100例患者隨機平均分為治療組和對照組。其中治療組的50例患者選用了二甲雙胍與吡格列酮聯合治療的方法，對照組的50例患者則是選用了單純西藥達英-35 進行治療。兩組患者在年齡、病情等方面差異不具備顯著性差異，P>0.05。

1.2治療方法 對照組的患者給予達英-35 進行治療，1片/d，口服，設定3個月為1個療程。服藥期間患者要注意保持適量運動，并且對于飲食進行控制。治療組的患者給予二甲雙胍進行治療，500mg/次，口服，2 次/d，加服吡格列酮進行聯合治療，1次/d，15mg/次，口服，設定6個月為1個療程。

1.3療效標準 療效標準：無效：患者仍保持閉經或基礎體溫單相；有效：在治療期間或之后1年內發(fā)生基礎體溫呈現雙相或者B 超檢查提示患者已發(fā)生排卵，但月經仍有一定為問題；顯效：治療期間或之后1年內基礎體溫呈現雙相，月經恢復正常，未孕；痊愈：治療期間或1 年內全部癥狀消失，受孕者。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究的全部數據采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義

2結果

治療組和對照組兩組療效比較，見表1 。

3討論

多囊卵巢綜合癥是一種病因和臨床表現十分復雜的內分泌綜合癥，患者顯示出在病理生理方面的變化復雜，其最主要的臨床指證為雄激素升高，患者常有血糖升高、胰島素抵抗等并發(fā)癥狀。多囊卵巢綜合癥目前已經成為育齡婦女常見的終身性疾病，若其造成的病理生理上的異常長期不能得到有效地糾正，不僅會影響到患者的生殖健康，更嚴重影響患者機體的全身健康[3]?；即瞬“Y的婦女有更高的概率發(fā)展為代謝疾病和心血管疾病。多囊卵巢綜合癥是造成育齡期婦女發(fā)生排卵障礙性不孕不育最為主要的原因之一。

3.1診斷 PCOS會導致排卵障礙不孕，初步診斷為月經稀少，閉經。但PCOS臨床表現呈多態(tài)性，病理生理復雜，會引起代謝紊亂，因此診斷十分復雜[4]。目前診斷標準：①稀發(fā)排卵或無排卵；②產生高雄激素血癥；③卵巢多囊樣病變；④三項中符合兩項，并排除其他高雄激素血癥病因。在本研究中，100 例患者均有不同程度的月經稀發(fā)，以20～25歲最為嚴重。此外，還可以通過內分泌檢查進行診斷。主要包括：血清睪酮的測定，FSH、LH 的測定。對于肥胖型PCOS患者，要檢查有無胰島素抵抗、異常脂質血癥。本組90 例患者均有睪酮的升高。婦科超聲檢查也是必要的，40 例患者有卵巢的多囊樣改變。

3.2病因及發(fā)病機制 PCOS的產生會很大概率造成女性無排卵，這主要是由于[5]：①下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，這就造成了卵巢內高雄激素的產生，卵泡的成熟過程被抑制，導致患者不能形成優(yōu)勢卵泡；②胰島素抵抗和高胰島素血癥。胰島素作用于全身的多個方面，其中對于糖代謝的影響主要表現為糖耐量異常，臨床表現為脂肪堆積并引起肥胖。胰島素能夠大量的促使卵巢和腎上腺對于雄激素的合成，這就造成了高雄激素血癥；③腎上腺內分泌功能異常。

3.3治療 PCOS 發(fā)病是由多種因素引起的，從青春期開始形成，卵泡發(fā)育障礙，無排卵導致無孕激素對抗雌激素刺激，因此要全方位治療。治療方法分為一般和藥物治療。對于肥胖型的PCOS 患者，要減肥，降低體重，增加胰島素的敏感性，減低睪酮的生理水平，使排卵恢復[6]。藥物治療首先要調整月經周期，常用藥物為媽富隆。該藥可以降低LH 水平，抑制雄激素分泌，使毛囊內的雄激素受體受到抑制。其次要改善PCOS患者的胰島素水平，常用藥為二甲雙胍，該藥可以抑制葡萄糖在肝臟內的合成，通過降低血胰島素來糾正患者的高雄激素狀態(tài)，恢復排卵功能。除此之外，也可以通過外科手術來誘發(fā)排卵。

二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥，可以增強全身胰島素的敏感性，促進外周組織攝取和吸收葡萄糖，還可以抑制肝臟內葡萄糖的產生，抑制肝糖原，降低腸道葡萄糖吸收，達到降低血糖的作用[7]。另一方面，它可以減輕高胰島素血癥，改善胰島素抵抗，從而糾正患者的高雄激素狀態(tài)。吡格列酮為人工合成的噻唑烷二酮類藥物，可以選擇性地激活過氧化物酶受體激動劑（PPARr），通過與核受體的結合，加強胰島素受體底物蛋白的表達，抑制游離的脂肪酸，調節(jié)血糖平衡，加快脂肪細胞的分化，提高肝臟及外周組織脂肪細胞對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。

應用二甲雙胍聯合吡格列酮治療PCOS效果好，安全可靠，在臨床上有良好的應用價值和前景。

參考文獻：

[1]莫曉東.多囊卵巢綜合癥患者胰島素抵抗/高胰島素血癥與子宮內膜癌[J].現代婦產科進展，2008，9：698-700.

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[3]豐有吉，主編.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，8：252-255.

[4]李立楠，任衛(wèi)東.多囊卵巢綜合征高雄激素血癥發(fā)生機制研究進展[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2007，9（12）：137-138.

[5]管群，曲軍衛(wèi)，吳效科，等.不同表型的多囊卵巢綜合征患者雄激素代謝的差異研究[J].南京大學學報（自然科學版），2009，15（4）：267￣269.

[6]趙正云，沈冰珊，李小玲，等.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗特征及相關因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，15（24）：273￣274.

[7]任文凱，馬其江，李淑玲.多囊卵巢綜合征病因與治療研究進展[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2011，18（1）：172￣174.

編輯/馮焱