摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)室低年資護(hù)士的壓瘡知識(shí)的應(yīng)用。方法 QCC小組，以“提高手術(shù)室低年資護(hù)士的壓瘡綜合知識(shí)”為活動(dòng)主題，對(duì)2014年4月～9月對(duì)我科室低年資護(hù)士的壓瘡綜合知識(shí)進(jìn)行考核、分析，制定相關(guān)措施，比較QCC前、后低年資護(hù)士壓瘡綜合知識(shí)能力，圈員工作能力的自我測(cè)評(píng)及臨床滿意度。結(jié)果 實(shí)施QCC前、后低年資護(hù)士壓瘡綜合知識(shí)及能力、工作能力的自我測(cè)評(píng)及同事滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了手術(shù)室低年資護(hù)士壓瘡的綜合知識(shí)和工作能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；手術(shù)室低年資護(hù)士；壓瘡綜合知識(shí)

隨著科室高難度手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)體位擺放所形成的壓瘡問(wèn)題也日益明顯，高齡手術(shù)及疑難手術(shù)患者等是壓瘡的高發(fā)人群，手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4.7%～66%[1]手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位[2]，因此提高手術(shù)室護(hù)士壓瘡綜合知識(shí)特別是低年資護(hù)士的知識(shí)水平也逐漸成為手術(shù)室重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目。品管圈是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)，工作性質(zhì)相似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)[2]。本文探討的是運(yùn)用品管圈的管理辦法來(lái)制定壓瘡管理標(biāo)準(zhǔn)流程，提高手術(shù)室低年資護(hù)士的壓瘡綜合知識(shí)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本科室低年資護(hù)士（工齡<5）20人，女14人，男6人。全日制中專8人，大科8人，本科4人，年齡在20～25歲。入選標(biāo)準(zhǔn)，具有護(hù)士資格證書(shū)，在手術(shù)室工作滿一年以上。研究對(duì)象一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 遵循品管圈方法，根據(jù)自愿原則，成立QCC小組，設(shè)立圈員，選出圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員。共有6名，其中圈長(zhǎng)1名，具有副主任職稱；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；圈員4名，由2名主管護(hù)師和2名護(hù)師擔(dān)任。

1.2.2選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃 由于手術(shù)室低年資護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平，對(duì)壓瘡知識(shí)缺乏全面的認(rèn)識(shí)，增加了手術(shù)患者產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。通過(guò)大家的討論，擬定本次品管圈活動(dòng)的主題為“提高手術(shù)室低年資護(hù)士壓瘡綜合知識(shí)”。本次活動(dòng)歷時(shí)6個(gè)月，在第1次活動(dòng)中通過(guò)頭腦風(fēng)暴選出此次品管圈的圈名為“減壓”。制訂活動(dòng)計(jì)劃：按照PDCA程序，2014年4～5月現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，設(shè)置目標(biāo)，制訂措施；6、7、8月組織實(shí)施；9月效果確認(rèn)、改進(jìn)，總結(jié)。

1.2.3把握現(xiàn)狀，分析原因 對(duì)參選的20名低年資護(hù)士分別進(jìn)行進(jìn)行理論和實(shí)際操作考核?？己藘?nèi)容包括壓瘡理論知識(shí)、體位擺放技能、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Braden量表）的使用、減壓工具的使用、高危皮膚認(rèn)識(shí)這五方面進(jìn)行考核。對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，通過(guò)柏拉圖對(duì)低年資護(hù)士壓瘡綜合知識(shí)欠缺問(wèn)題進(jìn)行歸納。

1.2.4設(shè)定目標(biāo) 低年資護(hù)士壓瘡綜合知識(shí)考核的總分100分，80分為合格。計(jì)算出壓瘡綜合知識(shí)的不合格人數(shù)比率為41%。6名圈員對(duì)此次品管圈活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，得出平均分為3分（總分為5分），圈能力為60%；提出此次品管圈改善重點(diǎn)：正確合理的擺放不同手術(shù)體位，及時(shí)準(zhǔn)確的術(shù)前、術(shù)中皮膚管理，正確有效的使用壓瘡量表，占80%；通過(guò)品管圈的公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）計(jì)算出目標(biāo)值[3]。確定目標(biāo)，對(duì)2014年4月～9月手術(shù)室低年資護(hù)士壓瘡綜合知識(shí)不合格人數(shù)率目標(biāo)值為21.32%，降幅為19.68%。

1.2.5制訂策略，組織實(shí)施 圈員根據(jù)措施的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果性等方面考慮并擬定相應(yīng)策略：①規(guī)范不同體位擺放要求。根據(jù)不同手術(shù)需要，體位擺放也不同。有平臥位、俯臥位、側(cè)臥位、截石位等。根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理體位擺放操作考核標(biāo)準(zhǔn)據(jù)》來(lái)規(guī)范體位擺放，擺放要求包括：物品準(zhǔn)備、體位擺放的可行性、體位擺放的穩(wěn)定性，安全性及保暖措施。每周三下午進(jìn)行實(shí)際體位擺放練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中，圈員和學(xué)員增加了在不影響手術(shù)要求的前提下患者體位擺放的舒適度，正確、合理、舒適的體位擺放才能更有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生；②加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中的皮膚管理。產(chǎn)生壓瘡的因素包括重力，摩擦力，剪切力和潮濕。潮濕易使皮膚松弛，在摩擦力和剪切力的作用下使機(jī)體產(chǎn)生壓瘡的機(jī)率增加。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)也是產(chǎn)生壓瘡的誘因，相關(guān)資料證實(shí)，在70mmHg的壓力條件下，人體組織受壓時(shí)間超過(guò)2h，即會(huì)造成組織不可逆性損傷[4]。因此，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)床單平整，手術(shù)間溫濕度適宜，減少患者出汗。規(guī)范醫(yī)生消毒操作，合理使用消毒液，術(shù)中防止汗液，尿液，皮膚消毒液及沖洗液浸濕手術(shù)床單而使皮膚受潮。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，壓瘡危機(jī)分?jǐn)?shù)低的患者術(shù)前需在壓瘡易發(fā)生部位預(yù)防性的使用泡沫敷料，減少壓瘡發(fā)生率。術(shù)中護(hù)理人員需密切觀察患者受壓皮膚顏色，溫度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止術(shù)中及時(shí)壓瘡的發(fā)生；③準(zhǔn)確使用Braden量表。熟練掌握Braden量表。加強(qiáng)術(shù)前訪視，對(duì)患者的感知、活動(dòng)力、移動(dòng)力、皮膚受濕的狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪力進(jìn)行評(píng)分，輕度危機(jī)：15～18分；中度危機(jī)：13～14分；高度危機(jī)：10～12分；嚴(yán)重危機(jī)：<9分。分?jǐn)?shù)越低壓瘡危機(jī)越大。護(hù)士根據(jù)壓瘡評(píng)估量表全面了解患者皮膚健康狀況及壓瘡危險(xiǎn)指數(shù)。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，技術(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有型成果 比較活動(dòng)前后低年資護(hù)士壓瘡綜合知識(shí)掌握合格率：包括壓瘡理論知識(shí)、體位擺放技能，術(shù)前術(shù)中皮膚管理、減壓工具使用，壓瘡評(píng)估量表使用。總分100分，80分為合格，見(jiàn)表1。

2.2無(wú)形成果 通過(guò)此次品管圈活動(dòng)中圈員責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊(duì)精神，和諧度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、個(gè)人解決問(wèn)題能力、QCC手法的應(yīng)用7方面都得到了較明顯的提高。

3討論

3.1低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，作為剛進(jìn)入臨床工作的人員，對(duì)理論知識(shí)運(yùn)用欠缺，實(shí)際操作技術(shù)生疏，臨床應(yīng)變能力缺乏，因此要提高低年資護(hù)士的工作能力和應(yīng)變能力，使其能更快的適應(yīng)工作。本文探討的是運(yùn)用品管圈手法提高我科室低年資護(hù)士的壓瘡綜合知識(shí)。由表1可見(jiàn)，我科室低年資護(hù)士對(duì)壓瘡理論知識(shí)掌握情況可以（不代表全部護(hù)理理論掌握），在活動(dòng)前后比較無(wú)差異（P>0.05），但其他實(shí)際操作掌握欠缺。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，我科室低年資護(hù)士的壓瘡評(píng)估能力及量表的使用，體位擺放及加壓工具的使用，皮膚的保護(hù)及管理都得到了較大的提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)然護(hù)理質(zhì)量的提升還需要護(hù)理人員的耐心，責(zé)任心和專業(yè)精神，因此護(hù)理人員還需要提高自身的素質(zhì)，這樣才能更好地完成優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。

3.2品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自主自發(fā)的參與活動(dòng)，充分發(fā)揮自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[5]。在此次品管活動(dòng)中，圈員的積極性，責(zé)任心，團(tuán)隊(duì)精神，發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力及QCC手法的應(yīng)用都得到了明顯的提升。同時(shí)品管圈活動(dòng)也增強(qiáng)了低年資護(hù)士工作的責(zé)任意識(shí)和做事的主觀能動(dòng)性。因此開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以提高整個(gè)護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)發(fā)生，保障了護(hù)理安全。

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