摘要：目的 通過(guò)對(duì)126例膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）患者的研究，探討熱水坐浴對(duì)OAB的治療效果。方法 選取于2012年5月～2015年1月于我院就診的OAB患者126例，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組：A組：熱水坐浴聯(lián)合索利那新組（實(shí)驗(yàn)組），B組：索利那新組（對(duì)照組）。治療療程8w，通過(guò)比較患者治療前后的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分（OABSS）來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后OABSS均明顯低于治療前OABSS，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后的OABSS明顯低于對(duì)照組治療后的OABSS，P<0.05。結(jié)論 熱水坐浴聯(lián)合索利那新可顯著改善膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀，療效明顯優(yōu)于單純索利那新治療，該方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、廉價(jià)。

關(guān)鍵詞：熱水坐浴；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；索利那新

Abstract：Objective To investigate the effects of hot-water hip bath in the treatment of overactive bladder（OAB），via a prospective review of 126 cases with OAB symptoms.Methods 126 cases with OAB from May 2012 to January 2015 visit in the third peoples hospital of jingzhou，were assigned to two groups according to visit sequence and sex：group A（hot-water hip bath combined with solifenacin），group B（simple medicine，solifenacin），.After 8 weeks of treatment，estimate the effects of two groups according to the OAB symptoms score card.Results The OABSS of both groups in after treatment were significantly lower than before treatment，the OABSS of experimental group after treatment were significantly lower than the control group.Conclusion Hot-water hip bath combined with solifenacin can relieve the OAB symptoms obviously，improving significantly than the medicine：solifenacin.

Key words：Hot-water hip bath；Overactive bladder；Solifenacin

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder，OAB）是一種以尿急癥狀為主要特征的綜合征，常和尿頻、夜尿癥狀相伴隨，部分患者可伴隨有急迫性尿失禁癥狀[1]。目前OAB的治療方法有行為療法、藥物治療、中醫(yī)中藥治療、手術(shù)治療以及骶神經(jīng)刺激等[2]，這些治療方法能被一部分患者接受，但仍有一部分患者因經(jīng)濟(jì)、身體等各方面原因?qū)σ陨系闹委煼椒ú粷M意。我們將2012年5月～2015年1月在我院就診的126例OAB患者分為兩組，分別行熱水坐浴聯(lián)合索利那新、單純索利那新治療，現(xiàn)將療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2012年5月～2015年1月于我院泌尿外科就診的OAB患者126例，其中男性41例，女性85例，年齡21～76歲，平均（47.2±16.1）歲。病程6個(gè)月～3年。主訴為尿頻、尿急、夜尿增多、下腹墜漲等下尿路癥狀，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為OAB。所有病例在征得患者同意后均詳細(xì)告知治療方案、要求及簽署治療方案知情同意書(shū)。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18周歲；③能夠接受熱水盆底坐浴并堅(jiān)持完整個(gè)療程；④神智清楚，能夠真實(shí)、準(zhǔn)確記錄排尿日記及填寫(xiě)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥調(diào)查表。

1.3分組及訓(xùn)練方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的126例患者依據(jù)就診順序及性別依次分為兩組，每組均63例，其中A組：熱水坐浴聯(lián)合索利那新組（實(shí)驗(yàn)組），B組：索利那新組（對(duì)照組）。治療療程8w，首先向患者詳細(xì)解釋治療方案及排尿日記中的各個(gè)概念，指導(dǎo)患者熱水坐浴方法，消除患者的緊張情緒，并登記患者聯(lián)系方式以便隨訪。給予琥珀酸索利那新片（衛(wèi)喜康，安斯泰來(lái)制藥中國(guó)有限公司）口服，1次/d，5mg/次，晚飯后服用。熱水坐浴方法：準(zhǔn)備一專(zhuān)用浴盆（大小為可以容納整個(gè)會(huì)陰部），采用開(kāi)水兌冷水的方式，水溫以患者個(gè)人感覺(jué)來(lái)控制，以稍有燙的感覺(jué)但皮膚能夠承受為宜，水溫下降后及時(shí)添加熱水以保持溫度，水中添加少量食鹽（每1000ml熱水中加入約9g食鹽）。持續(xù)時(shí)間30min，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。

1.4觀察指標(biāo) 通過(guò)分別記錄患者治療開(kāi)始前3d、治療結(jié)束后3d的排尿日記[3]及治療前后的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表（overactive bladder symptoms score OABSS）[4]來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：OAB癥狀消失，正常情況下排尿間隔≥2h，24h排尿次數(shù)<8次，夜尿<2次，平均每次尿量≥200ml；顯效：OAB癥狀緩解，24h排尿次數(shù)較治療前減少，排尿間隔時(shí)間延長(zhǎng)，每次排尿量增加但未達(dá)200ml，尿失禁次數(shù)減少50%；無(wú)效：OAB癥狀無(wú)緩解，尿失禁次數(shù)無(wú)減少；有效：治愈患者例數(shù)和顯效患者例數(shù)之和。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用百分率來(lái)表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～表3。

3 討論

隨著我國(guó)科技的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)人均壽命較30年前已明顯延長(zhǎng)，高血壓、冠心病、糖尿病以及外傷性疾病的發(fā)病率也隨之升高，由此繼發(fā)的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)病率也在逐年上升。根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)OAB的總體發(fā)病率為6.0%，其中男性為5.9%，女性為6.0%。有調(diào)查表明，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在北京地區(qū)18歲以上的女性中，患病率為5.7%[5]。

OAB無(wú)明確的病因，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有以下4種：①逼尿肌不穩(wěn)定：非神經(jīng)源性因素所致，膀胱逼尿肌在儲(chǔ)尿期發(fā)生異常收縮；②膀胱感覺(jué)障礙：膀胱感覺(jué)過(guò)度敏感，膀胱內(nèi)尿量較少時(shí)即出現(xiàn)排尿欲望；③尿道及盆底肌肉群功能障礙：逼尿肌與尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，逼尿肌收縮時(shí)尿道外括約肌未同步擴(kuò)張，導(dǎo)致逼尿肌壓力異常增高，進(jìn)而出現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)；④其他原因：如精神異常，激素內(nèi)分泌紊亂，代謝功能失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等?？傊?，OAB的癥狀主要是由于膀胱在儲(chǔ)尿過(guò)程中逼尿肌發(fā)生不穩(wěn)定性收縮所致[6]。

經(jīng)過(guò)臨床大量的實(shí)踐及研究，一種簡(jiǎn)單、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的治療方式：行為治療，被泌尿外科醫(yī)生廣泛采納并應(yīng)用于實(shí)踐。行為治療是一種無(wú)創(chuàng)性治療方式，不但實(shí)用廉價(jià)、操作簡(jiǎn)單易學(xué)，而且?guī)缀鯚o(wú)不良反應(yīng)。目前廣為采用的行為治療包括盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、生物反饋以及其他治療方式如飲食液體控制、戒煙、戒酒等。行為療法建議和其他形式治療聯(lián)合使用。

藥物治療是治療OAB最基本和最重要的治療手段之一，目前，我國(guó)治療OAB的一線用藥為索利那新、托特羅定。索利那新為新一代的M受體阻滯劑，高選擇性的拮抗M3受體，對(duì)膀胱的選擇性高于唾液腺，通過(guò)抑制膀胱平滑肌上的M3受體，來(lái)抑制逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)，從而緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥伴隨的尿急、尿頻和急迫性尿失禁癥狀。在同類(lèi)M受體阻滯劑中，索利那新對(duì)膀胱的選擇性最高，療效更強(qiáng)，口干、便秘等副作用更少[7]。本研究索利那新組（B組）63例患者，治療前OABSS為（9.51±3.38），治療后OABSS為（7.59±1.61），兩組結(jié)果對(duì)比，P<0.05，兩組結(jié)果的差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示索利那新能緩解膀胱過(guò)渡活動(dòng)癥癥狀。

熱水坐浴是一種良好的行為治療方式，通過(guò)熱水的熱效應(yīng)直接作用于盆底肌及器官，可促進(jìn)盆底肌肉及器官的血液及淋巴液循環(huán)，緩解肌肉及盆底器官的緊張度，促進(jìn)盆腔慢性炎癥的吸收，減輕炎性物質(zhì)對(duì)膀胱平滑肌的刺激，控制逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生。本研究A組63例患者，采用熱水坐浴聯(lián)合索利那新治療，治療后OABSS為（6.24±1.76），明顯低于索利那新組的（7.59±1.61），兩組結(jié)果分別對(duì)比，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組有效率為82.54%，明顯高于對(duì)照組的63.49%，兩組結(jié)果分別對(duì)比，P<0.05，兩組結(jié)果的差異均具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示熱水坐浴聯(lián)合索利那新對(duì)OAB的治療效果優(yōu)于單純索利那新。為了指導(dǎo)患者更加有效的熱水坐浴，我們對(duì)每個(gè)接受熱水坐浴的患者從訓(xùn)練方法、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間、熱水溫度、熱水浸泡區(qū)域等方面進(jìn)行仔細(xì)的輔導(dǎo)，浴盆為專(zhuān)用，材質(zhì)以塑料為宜，大小為可以容納整個(gè)會(huì)陰部，過(guò)大將增加患者對(duì)熱水量的需求；采用開(kāi)水兌冷水的方式，具體水溫不做硬性規(guī)定，溫度以患者個(gè)人感覺(jué)來(lái)控制，以稍有燙的感覺(jué)但皮膚能夠承受為宜，水溫下降后要及時(shí)添加熱水以保持溫度；患者坐浴時(shí)，整個(gè)臀部應(yīng)完全浸泡于熱水中，使熱量盡可能多的傳到至盆底肌群。坐浴持續(xù)時(shí)間20～30min，夏季時(shí)，因氣溫較高，可于早晚氣度稍低時(shí)進(jìn)行，但因避免使用空調(diào)或者電風(fēng)扇；冬季時(shí)，建議患者加強(qiáng)保暖。女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。

通過(guò)本組研究，我們有如下體會(huì)：①在治療之前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，認(rèn)真分析OAB對(duì)患者生活質(zhì)量影響的程度，治療前要向患者明確說(shuō)明目前OAB的治療現(xiàn)狀及總體療效，與患者充分溝通以建立合適的期望值，避免患者因期望值過(guò)高，而療效不理想時(shí)患者產(chǎn)生過(guò)激行為；②在治療前向患者詳細(xì)講述熱水坐浴的目的和作用，增強(qiáng)患者信心，治療期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄排尿日記；③治療方案?jìng)€(gè)體化：每個(gè)患者對(duì)熱水的耐受性不同，可根據(jù)患者的耐受情況個(gè)性化的調(diào)節(jié)水溫。本研究過(guò)程中，患者熱水坐浴時(shí)間為30min/d，可一次性完成，也可分次完成，合計(jì)達(dá)到總時(shí)間即可。

綜上所述，熱水坐浴作為一種保守治療方式，不但簡(jiǎn)單實(shí)用，而且費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)少，效果也較為確切，熱水坐浴聯(lián)合藥物治療，可以明顯提高單純藥物治療的療效，值得臨床借鑒及推廣。

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