摘要：目的 對甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用于老年糖尿病合并腦梗死患者治療中的效果進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)抽取我院2013年12月～2014年12月共收治的74例老年糖尿病合并腦梗死患者，將其分為研究組與參照組。研究組給予給予甘精胰島素行皮下注射，并給予阿卡波糖飯后嚼服，參照組則給予諾和靈30R行皮下注射。療程結(jié)束后，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病合并腦梗死患者給予甘精胰島素與阿波卡糖治療，可取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：老年糖尿?。荒X梗死；甘精胰島素；阿卡波糖

糖尿病屬于一種代謝紊亂疾病，發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，若不能及時得到有效的治療，很容易造成心、腦、腎等器官損傷，引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命健康與安全構(gòu)成了巨大的威脅。另外，糖尿病者并發(fā)腦血管疾病的可能性相對高于非糖尿病者，腦梗死是發(fā)生率較高的腦血管疾病[1]。我院對本次收治的糖尿病合并腦梗死患者給予了甘精胰島素與阿卡波糖治療，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象均為2013年12月～2014年12月在我院進(jìn)行治療的糖尿病合并腦梗死患者。將74例患者隨機(jī)分為研究組和參照組，每組各37例。研究組中，男性25例，女性12例；年齡52～86歲，平均年齡（63.2±2.1）歲；體重53～110kg，平均（76.5±2.1）歲；病程5～14年，平均（7.2±1.1）年。參照組中，男性23例，女性14例；年齡53～87歲，平均年齡（63.1±2.1）歲；體重52～110kg，平均（76.3±2.1）歲；病程4.6～14年，平均（7.1±1.1）年。兩組在性別、年齡、病程等一般治療方面無明顯差異，有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均符合以下條件：①年齡在50歲以上；②空腹血糖濃度>8.0mmol/L，，飯后2h血糖>13.0mmol/L；③有口服降糖藥物史；④糖化血紅蛋白濃度在7.5%以上[2]。排除合并嚴(yán)心肝腎及造血系統(tǒng)并發(fā)癥者，或是合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3治療方法 研究組：每日21：30取甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050051，甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）行皮下注射，1次/d，三餐第一口飯嚼服阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20020391四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）。參照組每日早、晚餐前給予諾和靈30R（國藥準(zhǔn)字J20050012，諾和諾德（美國）公司生產(chǎn)）皮下注射，連續(xù)治療12w。療程結(jié)束后，評價兩組的臨床療效。

1.4觀察指標(biāo) 治療3個月后，觀察兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2HBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）及血糖波動范圍（7次/d血糖中最高與最低血糖的差值，LAGE），評價兩組的臨床療效。同時，注意記錄患者的對血糖發(fā)生次數(shù)。

1.5療效判定依據(jù) 判定患者血糖值是否處于正常范圍，應(yīng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。患者的空腹血糖為3.9～6.2mmol/L，2HBG值為7.8～11.1mmol/L，HbAlc≤7.0%即為正常范圍，血糖值<3.9mmol/L即為低血糖[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療一段時間后，兩組的血糖值均治療前有了不同程度的改善，但研究組的改善情況顯著優(yōu)于同期的參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組的低血糖發(fā)生率對比 研究組3例發(fā)生低血糖，約占8.11%。參照組10例發(fā)生低血糖，約占27.03%。研究組的低血糖發(fā)生率明顯低于參照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病并發(fā)腦血管疾病史是造成糖尿病患者死亡的重要原因。有研究[4]指出，糖尿病合并腦血管疾病的可能性約為無糖尿病者的4倍左右，尤以腦梗死常見。因此，控制好患者的血糖，防止血糖升高是治理及預(yù)防腦梗死的關(guān)鍵，但血糖過低又會使神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)水腫、壞死及缺氧等后果，增加再梗死的可能性。另外，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，血糖波動是加速動脈粥樣硬化的一個獨(dú)立危險因素。

甘精胰島素屬于一種長效胰島素，它能將人胰島素B30位增加2個精氨酸與A21位門冬酰胺，然后將其轉(zhuǎn)換為甘氨酸，加強(qiáng)胰島素在酸性環(huán)境中的可溶性，但在中性皮下組織環(huán)境中又可沉淀，以利于延緩吸收。該藥物主要是模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌，故也具有無峰值、平穩(wěn)、作用維持24h等特點(diǎn)，且低血糖發(fā)生率較低，血糖變異較小，能夠有效提高HbA1C的安全達(dá)標(biāo)率，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。阿卡波糖則屬于一種α-糖苷酶抑制劑，它通過對碳水化合物在小腸上部的吸收進(jìn)行抑制，從而使餐后血糖降低，且只有1%左右吸收入血，藥物交互作用不顯著。由于作用機(jī)理獨(dú)特，它還可和其他任何降糖藥聯(lián)用，從而有利于HbA1c下降，對血糖的波動起到改善作用。兩藥聯(lián)用，則可達(dá)到控制血糖上升、預(yù)防低血糖的效果，有重要的臨床意義。

在本次研究中，我院對研究組給予了甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療，參照組僅給予諾和靈30R治療。從表1中可發(fā)現(xiàn)，研究組的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)技能顯著優(yōu)于參照組，兩組之間表現(xiàn)出了較大的差異性。這說明甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)用治療老年糖尿病腦梗死，可有效控制患者的血糖，血糖波動性較小。曾有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，對部分老年合并腦梗死患者采用甘精胰島素行皮下注射，并在飲食中給予阿波卡糖嚼服，患者空腹血糖降至（5.92±0.75）mmol/L，餐后2h血糖降至（7.61±1.26）mmol/L，糖化血紅蛋白保持在（6.35±0.47）%的范圍內(nèi)，血糖得到了較好的控制，取得了較好的效果。本次結(jié)果與文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)相差不大，且稍優(yōu)于文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)，這也可能與本次選取病例較少、監(jiān)測不夠精準(zhǔn)或其他因素有關(guān)，今后仍需不斷加強(qiáng)研究，不斷提高研究結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性及可信性。從表2可得知，研究組的低血糖發(fā)生率較低。這說明該治療方案優(yōu)于血糖控制效果較好，低血糖發(fā)生率較低。另外，對于出現(xiàn)偏癱失語、精神異常、認(rèn)知異常等癥狀的腦梗死患者，每日注射甘精胰島素，并將阿卡波糖與主食混合后進(jìn)食，大大提高了家屬照護(hù)的方便性。值得注意的是，若患者發(fā)生低血糖，且明確并非藥物原因所致，并考慮是否為飲食不當(dāng)所致。

綜上所述，對于老年糖尿病合并腦梗死患者，采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療的方案，能夠有效控制患者的血糖，使其處于一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，大大降低了低血糖的發(fā)生率，不失為一種有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]燕揚(yáng).甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）.2014，11（15）：22-23.

[3]王筱景，阮凌燕，周小愛.甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志.2014，30（10）：889-890.

[4]鞠長年.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效及安全性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014，30（24）：3760-3761.

[5]金秀紅，方志華.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究.2015，7（03）：43-45.

編輯/孫杰