摘要：目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用手術(shù)和手法復(fù)位治療不同的臨床效果。方法 選取2011年4月～2013年5月收治于我院的110例踝關(guān)節(jié)骨折患者，按照治療方法的不同分為手術(shù)組55例和手法復(fù)位組55例，分析兩組患者的復(fù)位情況、治療效果、住院天數(shù)、并發(fā)癥和住院費(fèi)用等，比較兩種治療方法的優(yōu)劣。結(jié)果 通過對(duì)治療周期后的患者進(jìn)行臨床觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，其中手術(shù)治療組患者的踝關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良率為78.18%，手法復(fù)位組患者的踝關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良率為94.45%，手術(shù)治療組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.36%，手法復(fù)位組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.45%，手法復(fù)位組在住院天數(shù)和住院費(fèi)用方面優(yōu)于手術(shù)治療組，其并發(fā)癥發(fā)生率高于手術(shù)治療組。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折采用手術(shù)治療和手法復(fù)位治療效果都比較顯著，都有優(yōu)缺點(diǎn)，在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況和醫(yī)療條件選擇合理的治療方法。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；手法復(fù)位治療；臨床觀察

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的一種疾病，發(fā)生的原因較多，如跌倒損傷、高空墜落、意外事故、交通事故等。我國(guó)目前治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要方法有手術(shù)治療和手法復(fù)位兩種，這兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[1]，本研究選取2011年4月～2013年5月收治于我院的110例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別進(jìn)行手術(shù)和手法復(fù)位治療，患者的恢復(fù)情況都較好。先將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年5月收治于我院的110例踝關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者都經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像予以確診，并按照Weber分型確認(rèn)為A型、B型或C型骨折[2]。按照治療方法的不同分為手術(shù)組和手法復(fù)位組。其中手術(shù)組55例，男性患者34例，女性患者16例，年齡在21～59歲，平均年齡40.6歲，A型骨折18例，B型骨折21例，C型骨折16例。手法復(fù)位組55例，男性患者31例，女性患者24例，年齡在19～61歲，平均年齡38.4歲，A型骨折19，B型骨折14例，C型骨折22例，兩組患者的性別、年齡、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療 患者住院以后，先采用常規(guī)的方法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在3～6d后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)的過程中對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，根據(jù)患者內(nèi)外踝骨折的情況分別進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療。①對(duì)于外踝骨折患者，先在踝關(guān)節(jié)以外踝尖為中心做弧形的切口，然后根據(jù)患者的骨折類型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。A型骨折患者一般采用加壓螺釘、張力帶或克氏針對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。B型或者C型骨折患者則給予純鈦金屬板和螺釘進(jìn)行固定。如果患者踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)脛腓前韌帶損傷的，還要在外踝固定處理完成后進(jìn)行韌帶的修補(bǔ)；②對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，先在內(nèi)踝部以內(nèi)踝尖為中心做弧形的切口，切口要盡量的減小骨膜剝離的范圍。在骨折線能夠清晰的觀察到后、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)后，進(jìn)行骨折復(fù)位處理，并用巾鉗進(jìn)行固定。同時(shí)在與內(nèi)踝關(guān)節(jié)面平行方向前后各植入1～2枚空心拉力螺釘，進(jìn)行臨時(shí)的固定。對(duì)于屬于粉碎性骨折的患者，要根據(jù)患者骨折的具體情況，適當(dāng)?shù)牟捎脧埩Ш涂耸厢樳M(jìn)行固定。

1.2.2手法復(fù)位治療 本組患者均在入院72h內(nèi)進(jìn)行手法復(fù)位治療。首先患者取平臥位，助手用雙手將患者的小腿中段抱緊，患者的左手握住自己的前足，右手拖住自己的腳后跟。醫(yī)生的手指環(huán)抱內(nèi)外踝，對(duì)患肢進(jìn)行持續(xù)的牽引處理，然后有效的根據(jù)逆原應(yīng)力損傷的方向逐漸改變方向。在應(yīng)用手法復(fù)位的過程中，需要將根骨進(jìn)行向前提拉，同時(shí)下壓背伸踝關(guān)節(jié)和脛腓骨，根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況進(jìn)行外翻或者內(nèi)翻前足。如果患者時(shí)后踝骨折的話，需要先對(duì)患肢進(jìn)行縱向牽引，然后進(jìn)行手法復(fù)位。如果患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓關(guān)節(jié)分離的情況時(shí)，要對(duì)其內(nèi)外踝進(jìn)行擠壓，促進(jìn)踝穴的復(fù)位。在患者的骨折復(fù)位后，且達(dá)到預(yù)期的效果時(shí)采用石膏夾板進(jìn)行固定處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)位效果通過術(shù)后X線平片和CT三維重建觀察患者踝關(guān)節(jié)斷端的復(fù)位情況和移位情況，并根據(jù)Leeds標(biāo)準(zhǔn)可以分為三個(gè)等級(jí)：差、可、優(yōu)良[3]。差：通過X線片觀察顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位距離>2mm，后踝向近側(cè)移位距離>5mm或者出現(xiàn)距骨后脫位的情況；可：經(jīng)X線片顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位距離<2mm，后踝向近側(cè)移位距離在2～5mm之間，下脛腓間隙與對(duì)側(cè)相比增寬<2mm，距骨與內(nèi)踝間隙增寬<2mm；優(yōu)良：經(jīng)觀察X線片后發(fā)現(xiàn)內(nèi)外踝沒有側(cè)方移位、距骨與內(nèi)踝外側(cè)間隙正常，后踝向近側(cè)移位距離<2mm，內(nèi)外踝前后移位距離<2mm，下脛腓聯(lián)合間隙與對(duì)側(cè)相等。對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主要采用Mazur踝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)[4]。優(yōu)：患者完成復(fù)位治療周期后，踝關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)，能夠自行走路；良：踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微的腫脹、疼痛，可達(dá)到正?；顒?dòng)度的3/4；可：踝關(guān)節(jié)有明顯的疼痛感，可輕微的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度達(dá)到正常的1/2；差：踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛感明顯，不能正常行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用百分比和例數(shù)表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析可得P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同治療方法患者復(fù)位效果 在患者完成治療周期后，對(duì)其踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如表1所示。兩組不同治療方法的復(fù)位效果比較顯示手法復(fù)位組的復(fù)位效果要優(yōu)于手術(shù)治療組，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不同治療方法患者踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況 在踝關(guān)骨折患者實(shí)施兩種治療方法后，結(jié)果如表2所示。兩組不同治療方法骨折患者踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)顯示手術(shù)治療組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于手法復(fù)位組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥等情況 根據(jù)兩組不同治療方法患者住院天數(shù)。住院費(fèi)用以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行比較可見，手法復(fù)位組在住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面要優(yōu)于手術(shù)治療組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而手術(shù)組的并發(fā)癥出現(xiàn)較少，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

目前在我國(guó)的踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中主要采用手術(shù)和手法復(fù)位兩種方法，在本研究中手術(shù)治療相比手法復(fù)位來說踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效率更高，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，手法復(fù)位在踝關(guān)節(jié)復(fù)位效果、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面較手術(shù)治療優(yōu)越。因此在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況和意愿，選擇合適的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭燕山.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療和手法復(fù)位治療效果比較分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，13：2471-2472.

[3]郭華，易林，張平安，等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療和手法復(fù)位治療對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，07：877-879.

[4]張立平，張戈，陳軍，等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，07：8-10.編輯/金昊天