摘要：目的 研究N-端B型鈉利尿肽（BNP）和心力衰竭的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取我院收取的確診為心力衰竭的患者80例（其中心肌病22例，高血壓心臟病29例，冠心病25例，風(fēng)心病4例），根據(jù)NYHA分級(jí)心功能I級(jí)10例，II級(jí)21例，III級(jí)26例，IV13例。對(duì)所有患者均進(jìn)行NT-BNP檢測(cè)，以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張內(nèi)徑（LEVDD）、血脂和腎功能檢查。根據(jù)患者BNP濃度水平分為A組和B組，其中A組NT-BNP濃度<400pg/ml，B組NT-BNP濃度≥400pg/ml，并比較兩組患者不同指標(biāo)變化。結(jié)果 隨著NT-BNP濃度增加，心功能NHYA等級(jí)越高，且LEVDD增大，LEVF、膽固醇以及低密度脂蛋白驗(yàn)降低，尿素氮、肌酐增高。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NT-BNP水平能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)心力衰竭的嚴(yán)重程度和患者左室功能，可以作為診斷、病情評(píng)估和預(yù)測(cè)預(yù)后心力衰竭的一個(gè)重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：N-端B型鈉利尿肽；心力衰竭；關(guān)系研究

Abstract：Objective To research the relationship between NT-proBNP and heart failure.Methods 80 patients with heart failure（22 cases of cardiomyopathy，29 cases of hypertensive heart disease，25 cases of coronary heart disease，4 cases of rheumatic heart disease），were randomly selected，according to NYHA grade，grade I 10，grade II 21，grade，grade III 26，grade IV 13 patients.NT-BNP was performed for all patients，and left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular diastolic diameter，blood lipid and renal function were examined.According to NT-BNP concentration levels were divided into group A and group B，of which a group of NT-BNP concentration<400pg/ml.B group NT-BNP concentration is more than or equal to 400pg/ml and compare the two group of patients with different index changes.Results With the increase of NT-BNP concentration，the higher cardiac function NHYA levels，and the end diastolic diameter of left ventricular end diastolic，LEVF，cholesterol and low density lipoprotein cholesterol test，urea nitrogen，creatinine increased.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion NT-proBNP precursor concentration can accurately respond to the severity of heart failure and left ventricular function，and can be used as an important index for diagnosis，prognosis and prognosis of heart failure.

Key words：NT proBNP；Heart failure；Relationship research

有研究資料表明，BNP前體水平和心力衰竭具有相關(guān)性[1-2]。為了研究NT-BNP濃度和心力衰竭的關(guān)系，隨機(jī)選取80例心衰患者并進(jìn)行NHYA分級(jí)，根據(jù)檢查出的BNP水平進(jìn)行分組，并對(duì)照二者LEVDD、LEVF、膽固醇、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐等指標(biāo)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院收取的確診為心力衰竭的患者80例，年齡46～69歲。根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)10例，II級(jí)21例，III級(jí)26例，IV級(jí)13例。根據(jù)患者NT-BNP濃度水平分為A組和B組，其中A組NT-BNP濃度<400pg/ml，B組NT-BNP濃度≥400pg/ml。其中A組46例，男26例，女20例，平均年齡（56.1±1.4）歲；B組34例，男18例，女16例，平均年齡（56.2±1.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足其中一條）：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死或者其它病癥引起呼吸困難者；②存在肺栓塞、肝硬化、肝腹水者；③存在其它內(nèi)分泌疾病者。另外，所有參與者均對(duì)本研究知情并同意。

1.2方法 兩組人員均須入院第2d清晨空腹抽取3ml靜脈血，離心處理，測(cè)定NT-BNP濃度水平，并檢測(cè)肝腎功能、血糖和血脂等。采用NT proBNP分析儀，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血NT proBNP濃度，采用全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用化學(xué)法測(cè)定肝腎功能、血糖和血脂等指標(biāo)。入院1w內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，并測(cè)定同一心動(dòng)周期內(nèi)的LEVDD、LEVF等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①各NYHA等級(jí)患者的BNP的濃度、LEVF、和LEVDD；②兩組患者的尿素氮、肌酐、膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白；③兩組患者3年后房顫、陳舊性心肌梗死、死亡人數(shù)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組各NYHA等級(jí)之間NT-BNP濃度、LEVF、和LEVDD均值對(duì)比分析，可知隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度的增加，NT-BNP濃度和LEVDD越高，而LEVF越低。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者各腎功能、血糖和血脂指標(biāo)值，包括尿素氮、肌酐、膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白。對(duì)比分析，尿素氮、肌酐A組顯著低于B組，但是膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白前者明顯高于后者。兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 3年后，A組房顫0例，陳舊性心肌梗塞1例，死亡1例；B組房顫5例，陳舊性心肌梗塞6例，死亡6例。兩組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭又稱(chēng)心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。臨床表現(xiàn)[4-6]為呼吸困難、乏力和液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心力衰竭5年存活率和惡性腫瘤相近，是各種器質(zhì)性的嚴(yán)重階段[7-8]。心肌損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)激素被激活[5]，與此同時(shí)，鈉尿肽系統(tǒng)也被激活，BNP被大量釋放到血液中，所以其濃度劇烈升高。有研究資料表明[9-10]，BNP也可輔助診斷心肌不全。而心力衰竭程度越嚴(yán)重，被釋放到血液中BNP的質(zhì)量越大，濃度便也越高，因此BNP濃度和NYHA分級(jí)具有正相關(guān)性。BNP可作為心力衰竭的標(biāo)志物。

本研究表明，心力衰竭患者的BNP水平隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度顯著升高，尿素氮、肌酐也隨之升高，膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白明顯降低，而且B組預(yù)后更差。臨床上，可以把BNP水平作為診斷心力衰竭和左室功能、治療和預(yù)后評(píng)估一個(gè)重要指標(biāo)，而且實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展及檢測(cè)容易，故值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]司擁軍，趙智慧.N末端B型鈉尿肽前體定量檢測(cè)在心力衰竭診斷及預(yù)測(cè)治療效果和預(yù)后的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，（07）：25-26.

[2]楊薛萍，李倩.B型鈉尿肽與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，（03）：458-459.

[3]Takako Ishigaki，Takashi Yoshida，Hiromi Izumi，et，al.Different Implication of Elevated B‐Type Natriuretic Peptide Level in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and in Those with Reduced Ejection Fraction[J].Echocardiography，2015，（04）：27-28.

[4]吳國(guó)順.N末端B型鈉尿肽原與美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)在心力衰竭診斷中的相關(guān)性對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（23）：250-251.

[5]T.Sadanaga，K.Ando，S.Hirota，et，al.B‐type natriuretic peptide levels are decreased by reducing dietary salt intake in patients with compensated heart failure with preserved ejection fraction[J].Intern Med J，2013，（06）：68-70.

[6]陳國(guó)芬.N末端B型利鈉肽在高血壓病合并冠心病心力衰竭中的意義[J].藥物與人，2014，（05）：20-21.

[7]李中昕，黃華，李琛.B型鈉尿肽與急性心肌梗死合并心力衰竭的關(guān)系研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，（08）：60-61.

[8]陳濤，陳麗華.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合培哚普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，（02）：384-386.

[9]潘逸茹，喻紅之，龔立琪.老年心力衰竭患者血清脂聯(lián)素的測(cè)定[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，（09）：712-714.

[10]周曉斌.B型尿鈉肽在心力衰竭診斷中的價(jià)值[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（12）：66-67.

編輯/金昊天