摘要：目的 分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮頸妊娠臨床療效。方法 選取從2013年5月～2015年5月收治的60例宮頸妊娠患者，隨機(jī)分為對照組（30）與觀察組（30），對照組采用甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組β-HCG、陰道流血量低于對照組（P<0.05）。觀察組有效率為86.67%，對照組為63.33%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組為6.67%，兩組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對宮頸妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，安全有效。

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；宮頸妊娠；臨床療效

臨床婦科中，宮頸妊娠屬于急腹癥，其發(fā)病率逐年上升，如果不及時(shí)采取治療措施，容易引發(fā)休克或者是大出血[1～3]。目前，治療宮頸妊娠主要方法包含子宮動脈下行支結(jié)扎、宮頸環(huán)扎、刮宮以及子宮全切術(shù)等，不僅會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會失去生育能力，所以臨床中普遍采用保守治療。本文主要分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮頸妊娠臨床療效，效果顯著，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年5月～2015年5月收治的60例宮頸妊娠患者，隨機(jī)分為對照組（30）與觀察組（30）。宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：分段刮宮未在宮腔中發(fā)現(xiàn)妊娠產(chǎn)物；妊娠產(chǎn)物于宮頸管中；婦科檢查顯示，膨大宮頸上方為正常大小子宮[4]。婦科檢查：雙側(cè)附件未發(fā)現(xiàn)異常；子宮增大或者是飽滿，輕度壓痛；陰道中存在混有血液粘稠分泌物，宮頸充血，呈現(xiàn)為圓錐體樣膨大。B超檢查：β-HCG（β-血清人絨毛膜促性腺激素）為2744～6454U·L-1；子宮頸膨大，子宮增大，無胚胎，宮頸口存在不均質(zhì)區(qū)域，雙側(cè)附件無異常。對照組中，年齡為22～38歲，平均為（30.23±6.43）歲；停經(jīng)時(shí)間為47d-68d，平均為（54.22±4.45）d；10例妊娠2次，20例妊娠3～7次；9例下腹痛，21例無下腹痛。觀察組中，年齡為23～36歲，平均為（30.23±6.23）歲；停經(jīng)時(shí)間為47～67d，平均為（55.43±4.45）d；11例妊娠2次，19例妊娠3～7次；10例下腹痛，20例無下腹痛。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H20059056，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）治療，宮頸局部注射25mg，1次/w，24h以后亞葉酸鈣肌內(nèi)注射。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮（國藥準(zhǔn)字H10950347，浙江仙琚制藥股份有限公司）治療，第2w重復(fù)，第2w第2d 空腹口服100mg米非司酮。兩組患者，每周復(fù)查血常規(guī)、B超以及β-HCG，第3w采取刮宮術(shù)，術(shù)后使用聚維酮碘紗布進(jìn)行宮頸填塞，48h將紗布取出，對患者陰道流血情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者陰道流血量、宮頸包塊大小以及β-HCG水平，并對比兩組患者有效率。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 胚胎死亡，患者陰道流血停止，無需采取手術(shù)治療，β-HCG恢復(fù)正常，即為有效；胚胎生長，陰道流血增加，宮頸包快變大，需采取其他手術(shù)治療，即為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用例（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用x±s表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后觀察指標(biāo)對比分析 治療后，兩組宮頸包塊大小無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組β-HCG、陰道流血量低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者有效率對比分析 觀察組中，26例有效，4例無效，有效率為86.67%；對照組中，19例有效，11例無效，有效率為63.33%，觀察組有效率明顯高于對照組，χ2=4.356，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者不良反應(yīng)對比分析 觀察組中，1例手腳發(fā)紅，1例手腳麻木，自行緩解；1例腹瀉，不需采取處理措施，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。對照組中，1例頭昏乏力，1例惡心，自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，χ2=0.218，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

宮頸妊娠主要是指受精卵發(fā)育、著床于宮頸管內(nèi)，較為罕見[5]。經(jīng)產(chǎn)婦較為多見，表現(xiàn)為早孕與停經(jīng)反應(yīng)，受精卵著床是以纖維組織為主宮頸部，所以，妊娠難以持續(xù)到20w。宮頸妊娠病因：受精卵過快運(yùn)行，至宮頸管，并生長發(fā)育；子宮畸形與發(fā)育不良，內(nèi)分泌失調(diào)，子宮肌瘤；診斷性刮宮、自然人工流產(chǎn)；不良性生活；病原體感染。血性分泌物或者是無痛陰道流血為主要癥狀，通常流血量為由少至多，也可能表現(xiàn)為間歇性陰道流血。檢查顯示宮頸膨大，呈現(xiàn)為桶狀，宮頸外口擴(kuò)張，子宮大小正常。目前，臨床藥物治療主要使用米非司酮、甲氨蝶呤。

四氫葉酸主要是在體內(nèi)所合成的嘧啶脫氧核苷酸、嘌呤核苷酸重要輔酶，甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，可對二氫葉酸還原酶產(chǎn)生抑制，使得二氫葉酸無法還原為具有生理活性四氫葉酸，減弱一碳基團(tuán)轉(zhuǎn)移作用，阻礙嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸生物合成過程，抑制DNA生物合成，無法復(fù)制細(xì)胞。米非司酮屬于新型孕酮受體拮抗劑，類似于孕激素結(jié)構(gòu)，可競爭性與糖皮質(zhì)激素受體、孕激素結(jié)合，對靶器官孕酮合成產(chǎn)生抑制，細(xì)胞滋養(yǎng)，敏感性高。用藥后對絨毛組織與蛻膜產(chǎn)生損傷，短期內(nèi)降低β-HCG，胚胎組織受孕激素支持，導(dǎo)致黃體萎縮與胚胎死亡，且在有效劑量情況下，并不會對機(jī)體皮質(zhì)醇水平造成影響。單純使用米非司酮，不完全流產(chǎn)發(fā)生率增加，與甲氨蝶呤聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，2～4w可降低β-HCG水平。米非司酮本身無抗雌激素活性、雄激素、孕激素以及雌激素，與黃體酮強(qiáng)相比，子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力高出5倍，對于各期妊娠均能起到引產(chǎn)效果。本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組β-HCG、陰道流血量低于對照組（P<0.05）。觀察組有效率為86.67%，對照組為63.33%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。這說明對宮頸妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，能減少陰道血流量，降低β-HCG水平，安全有效，符合吳乾鳳[6]報(bào)道結(jié)果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王華.雙側(cè)子宮動脈灌注栓塞與甲氨蝶呤全身用藥治療宮頸妊娠療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（10）：122-125.

[5]韓瑞英.米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療宮頸妊娠12例的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，05（11）：134-137.

[6]吳乾鳳，劉正蓉，石杏先.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在宮頸妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2010，02（10）：139-145.編輯/葉致遠(yuǎn)