摘要：醫(yī)院是社會(huì)大環(huán)境中的一個(gè)單位，與人的生命打交道，醫(yī)院的安全環(huán)境、醫(yī)院的行為準(zhǔn)則直接影響社會(huì)的聲譽(yù)和政府的形象。醫(yī)院開(kāi)展道德化管理，加強(qiáng)安全文化和制度文化建設(shè)，樹(shù)立員工正確的道德理念和安全意識(shí)，引導(dǎo)員工的價(jià)值選擇，規(guī)范和約束員工的行為，激勵(lì)員工的內(nèi)在動(dòng)力和自覺(jué)行動(dòng)，促進(jìn)員工的安全文化融合，可使醫(yī)院進(jìn)入有序發(fā)展的良性狀態(tài)，提高醫(yī)院在社會(huì)的影響力，更有利于提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：道德化管理；安全文化；競(jìng)爭(zhēng)力

Abstract：The hospital is a unit of the social environment，The safety and conduct of the hospital impact on the social reputation and image of the government.Hospital's ethical framework of management will strengthen the construction of safety culture and system culture.To set up the staff the correct moral concept and safety consciousness，guide the staff's value choice and behavior，improving hospital in the influence of the society will enhance the core competitiveness of hospital.

Key words：Ethical framework；Safety culture；Competitiveness

醫(yī)院通過(guò)道德化管理，對(duì)員工行為進(jìn)行調(diào)節(jié)和規(guī)范，營(yíng)造醫(yī)院的安全文化氛圍，是當(dāng)今社會(huì)提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。醫(yī)院的道德化管理，來(lái)自社會(huì)輿論，對(duì)員工的思想教育、制度規(guī)范以及員工的行為理念和內(nèi)在的信念來(lái)實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理是建立在嚴(yán)格的規(guī)章制度之上，但形成高尚的道德情操和員工的自覺(jué)行動(dòng)，需要潛移默化的長(zhǎng)期過(guò)程。規(guī)章制度則是對(duì)人們行為的基本要求，而要真正調(diào)動(dòng)人們內(nèi)在的積極性、主動(dòng)性、自覺(jué)性和創(chuàng)造性，引入道德化管理的思路，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理的觀點(diǎn)、原理和方法，來(lái)規(guī)范醫(yī)院和員工的行為，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成一種安全文化氛圍。本文將重點(diǎn)闡述醫(yī)院道德化管理及醫(yī)院安全文化的含義、相互之間的聯(lián)系、促進(jìn)作用及意義。

1 道德化管理及醫(yī)院安全文化的含義

1.1道德化管理的概念 道德化管理是指以行為的合法性和道德規(guī)范性為前提，要求管理者不因追求利益而違背法律和道德原則，其所從事的管理活動(dòng)必須服從道德規(guī)范，符合普遍接受的道德行為規(guī)范，使道德意識(shí)在管理上起支配作用。對(duì)醫(yī)院而言，醫(yī)院管理者通過(guò)制定醫(yī)院的道德準(zhǔn)則，確立和促進(jìn)醫(yī)院道德文化的實(shí)踐和發(fā)展，使之符合醫(yī)院的愿景、使命、價(jià)值觀，使醫(yī)院的行為在遵守法律和道德規(guī)范的原則下?tīng)?zhēng)取社會(huì)利益的最大化[1]。

1.2醫(yī)院安全文化概念

1.2.1安全文化定義 安全文化的概念最早形成于1986年，Chernobl核電站事故后，國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)的核安全咨詢(xún)組認(rèn)為是核電站內(nèi)長(zhǎng)期存在的不良安全文化導(dǎo)致事故發(fā)生。核安全文化認(rèn)為安全文化是存在于單位和個(gè)人中的特性和態(tài)度的綜合[2]。由此，安全文化這一概念逐漸應(yīng)用于各種安全管理研究與事故調(diào)查報(bào)告中。

在我國(guó)，1992年曹琦提出曾安全文化是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的綜合?？紤]當(dāng)時(shí)的安全法律法規(guī)難以全面落實(shí)和深入貫徹，其根本原因之一在于人員的安全素質(zhì)，因此提出了安全文化素質(zhì)的概念，其要點(diǎn)是解決人的本質(zhì)安全[3]。

分析中外文獻(xiàn)對(duì)安全文化的研究發(fā)現(xiàn)，安全文化是以現(xiàn)代工業(yè)為基礎(chǔ)，其核心都是以\"安全第一\"的價(jià)值觀為主導(dǎo)，并明確安全文化屬于管理文化。不同點(diǎn)在于核安全文化是專(zhuān)業(yè)性安全文化，而我國(guó)的學(xué)術(shù)研究認(rèn)為安全文化主要覆蓋企業(yè)安全文化和以社會(huì)性為基礎(chǔ)的安全文化，而本文主要研究的就是以醫(yī)院為范圍的安全文化建設(shè)。

1.2.2醫(yī)院安全文化定義 醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等學(xué)者于2003年首先提出，是醫(yī)院文化的一個(gè)分支，同屬組織文化的范疇，是醫(yī)院管理者將醫(yī)院安全管理的核心理念貫穿于員工的思想和行為過(guò)程的具體體現(xiàn)。醫(yī)院安全文化主要分為三個(gè)層次，最外部層次是醫(yī)院的規(guī)章制度，中間層次是員工的信念價(jià)值觀，是員工行為的內(nèi)在意向；深層次表現(xiàn)為員工的基本意會(huì)，是自然而然形成的行為準(zhǔn)則，是核心價(jià)值觀、安全態(tài)度等在各個(gè)層面的表現(xiàn)[4]。因此，醫(yī)院管理者的核心理念是醫(yī)院安全文化的關(guān)鍵所在。

2 醫(yī)院道德化管理的目的

2.1醫(yī)院道德化管理為醫(yī)院管理者的決策提供倫理學(xué)判斷 醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，醫(yī)院管理者運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制。對(duì)醫(yī)院管理者而言，面臨許多實(shí)際問(wèn)題：醫(yī)療資源分配、醫(yī)院改革方向、醫(yī)院政策制定、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃以及涉及醫(yī)療決定等等，對(duì)這些問(wèn)題首先必須做出的是倫理學(xué)判斷。醫(yī)院倫理工作是醫(yī)院依法行醫(yī)的保障。主要涉及臨床倫理、科研倫理、職業(yè)倫理。涵蓋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)作管理、新技術(shù)應(yīng)用、知情同意、職業(yè)道德行為準(zhǔn)則、服務(wù)規(guī)范等。以維護(hù)醫(yī)院依法行醫(yī)、患者健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以患者為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，充分發(fā)揮其教育咨詢(xún)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)等作用，為醫(yī)院的道德化管理提供有效保障。

2.2道德化管理是醫(yī)院文化建設(shè)的核心和管理者凝神聚力的重要手段 醫(yī)院文化逐步深入，讓醫(yī)院管理者在醫(yī)院道德化管理方面注入更多的心血，形成醫(yī)院道德形象，這種形象不僅可以作為一種公共關(guān)系力量對(duì)外發(fā)生作用產(chǎn)生吸引力，而且潛移默化中形成醫(yī)院的生產(chǎn)力、生命力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院都有固守的傳統(tǒng)文化，它既可以起到促進(jìn)作用，又可能產(chǎn)生無(wú)形阻力[5]。首先，文化是約定俗成的，它需要倡導(dǎo)與引導(dǎo)。例如一件事情發(fā)生后，第一反應(yīng)往往是由管理層提出改進(jìn)方案，而不是員工積極主動(dòng)去認(rèn)識(shí)問(wèn)題、思考解決措施。此時(shí)，需要指定牽頭人接管這個(gè)事情，然后分享給其他員工，按照商定的方案操作和執(zhí)行，最終管理層給予評(píng)價(jià)。因此在醫(yī)院安全文化建立過(guò)程中，科學(xué)管理、科學(xué)運(yùn)作可提高醫(yī)院整體文化的執(zhí)行力和凝聚力。這種良好的醫(yī)院道德形象，不僅可以吸引患者就診，同時(shí)也吸引有志于參與醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的同道加盟，這就使醫(yī)院有了選擇人才、集中人才的道德吸引力，為醫(yī)院的人才儲(chǔ)備拓寬了渠道。對(duì)于醫(yī)院?jiǎn)T工而言，醫(yī)院安全文化氛圍的構(gòu)建，在提升醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值的同時(shí)，也使醫(yī)院?jiǎn)T工個(gè)人的社會(huì)價(jià)值得以提高，在擁有積極的道德化管理的感召下，以相互信任為基礎(chǔ)的溝通、對(duì)安全的重要性達(dá)成共識(shí)以及對(duì)預(yù)防措施的效力十分有信心。由此產(chǎn)生的與醫(yī)院共榮辱的歸屬感，就成為促進(jìn)醫(yī)院管理和發(fā)展的巨大推動(dòng)力

3 醫(yī)院道德化管理與醫(yī)院安全文化形成的關(guān)系

醫(yī)院安全文化的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，起初依靠\"要求\"來(lái)要求它，而后通過(guò)\"制度\"來(lái)限制它，而只有當(dāng)全院?jiǎn)T工養(yǎng)成一種上報(bào)習(xí)慣，醫(yī)院的安全文化在一定意義上才算基本形成。為實(shí)現(xiàn)這一原則，醫(yī)院管理必須堅(jiān)持患者利益至上、社會(huì)效益優(yōu)先的原則，遵循道德原則和道德規(guī)范，通過(guò)道德化管理手段對(duì)員工各項(xiàng)行為進(jìn)行滲透，必須要經(jīng)歷三大過(guò)程：①醫(yī)院管理層需要提出明確的要求；②實(shí)施培訓(xùn)轉(zhuǎn)化為員工的自覺(jué)行為；③建立督促、反饋機(jī)制[6]。

3.1道德化管理是對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行滲透 在醫(yī)院內(nèi)部，從一把手工程到制定規(guī)章制度都必須形成一種行為自覺(jué)。這要求全員參與到安全管理體系當(dāng)中，而且醫(yī)院管理者的責(zé)任就是把安全意識(shí)、安全要求落實(shí)到員工的工作點(diǎn)滴，做到人人都能夠站出來(lái)糾正、上報(bào)不良事件，逐漸形成一種行為和文化。唯有如此，才能真正地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院安全管理，醫(yī)院的安全才能做到實(shí)處。道德管理和規(guī)章制度的管理具有一致性，規(guī)章制度是道德規(guī)范的體系，規(guī)章制度可以在最低層次上對(duì)人們的道德行為進(jìn)行規(guī)范。道德規(guī)范可以在醫(yī)院管理各方面進(jìn)行滲透，例如關(guān)注患者隱私，器官捐獻(xiàn)，大交班，大查房等，都需要建立醫(yī)德規(guī)范，明確安全管理的規(guī)章制度和工作流程，供員工學(xué)習(xí)和參考，通過(guò)醫(yī)院道德化管理進(jìn)行制約的機(jī)制。

3.2道德化管理通過(guò)教育轉(zhuǎn)化為人們內(nèi)心的自覺(jué)行動(dòng) 通過(guò)各類(lèi)委員會(huì)、講座、培訓(xùn)等，全方位的開(kāi)展員工培訓(xùn)工作，營(yíng)造醫(yī)院安全文化的氛圍，同時(shí)關(guān)注員工的學(xué)習(xí)、工作、生活情況，為員工提供釋放各種壓力的場(chǎng)所和平臺(tái)，提高員工工作積極性和主觀能動(dòng)性。提供各種文體活動(dòng)，陶冶職工情操，提高員工對(duì)醫(yī)院工作的參與度。把文化轉(zhuǎn)換為個(gè)人行為，然后培養(yǎng)成為全院?jiǎn)T工的生活習(xí)慣、工作習(xí)慣。建立《不良事件管理制度》，明確報(bào)告流程和內(nèi)容等，提高員工識(shí)別能力和主動(dòng)報(bào)告參與率，并且實(shí)行上報(bào)不懲罰機(jī)制。通過(guò)建立健全醫(yī)院安全文化的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告，使醫(yī)院安全文化滲透到每位員工心中，真正使醫(yī)院安全文化建設(shè)成為員工工作的重要組成部分[7]。

3.3道德化管理為醫(yī)院安全文化的形成提供實(shí)現(xiàn)途徑 道德化管理要求管理者必須了解\"民意\"。從醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展來(lái)看，經(jīng)歷生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)需要的變化。從\"以治療為中心\"轉(zhuǎn)到\"以患者為中心\"，再到\"以服務(wù)對(duì)象\"為中心，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象需求日益提高的高層次需求。由馬斯洛需求理論可知，人的需求是不斷變化的，其生理需求是最基本的需求，其次是安全感、歸屬感和愛(ài)的需求、自尊需求以及自我實(shí)現(xiàn)的需求。在醫(yī)院道德化管理中，輻射到\"需求\"的各個(gè)層次。在醫(yī)院管理中，通過(guò)道德方式方法的運(yùn)用，對(duì)人們行為進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)社會(huì)輿論、教育及員工內(nèi)在的信念來(lái)實(shí)現(xiàn)，從而形成安全文化氛圍[8]。例如公開(kāi)對(duì)待不良事件，當(dāng)出現(xiàn)不良事件應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告；在醫(yī)院內(nèi)部員工之間、科室班組間的交流應(yīng)是經(jīng)常和坦率的；提供必要的物質(zhì)條件、激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)措施，使安全承諾可以付諸實(shí)施等等。

醫(yī)院管理從最初的\"人管人\"經(jīng)歷\"制度管人\"，最終發(fā)展到依靠文化指導(dǎo)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，其中，醫(yī)院道德作用于醫(yī)院的諸多環(huán)節(jié)，影響醫(yī)院的聲譽(yù)和效益，這是醫(yī)院最終推崇的目標(biāo)?？傊?，應(yīng)該倡導(dǎo)和建立這樣一種醫(yī)院道德標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持道德化治院，不斷促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，塑造良好的醫(yī)院道德，營(yíng)造良好的安全文化氛圍，對(duì)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康良性發(fā)展，至關(guān)重要。

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