摘要：目的 對基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對共性問題提出解決措施。方法 2012年1月～12月參照相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對本地區(qū)15所基層醫(yī)院進(jìn)行了感染管理現(xiàn)狀檢查，并提出了存在相關(guān)的問題，于2013年1月～12月進(jìn)行整改方案的實(shí)施。結(jié)果 本區(qū)存在的問題包括未重視感染管理、不健全的三級網(wǎng)絡(luò)、工作人員欠缺專業(yè)知識、不完善的追蹤檢查改進(jìn)措施、不全面的微生物檢查設(shè)備等。結(jié)論 通過對感染管理現(xiàn)狀實(shí)施針對性的措施，加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)和感染管理的重視度，健全了三級網(wǎng)絡(luò)，完善了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施以及檢查設(shè)備，有效提高了基層醫(yī)院感染管理水平。

關(guān)鍵詞：感染管理；基層醫(yī)院；措施；探討

Abstract：Objective To investigate the current situation of infection management in primary hospitals， and propose solutions to the common problems. Methods In January 2012 ～2012 year in December， according to the relevant industry standards and norms for the local district 15 grass-roots hospitals to carry out the infection management status inspection， and put forward the existing problems， in January 2013 ～2012 year in December for the implementation of the rectification program. Results The problems in this area include three levels of infection management， imperfect network， the lack of professional knowledge， imperfect follow-up inspection and improvement measures， not comprehensive microbial inspection equipment， etc.. Conclusion Through the implementation of the status quo of infection management of measures to strengthen the staff training and management of infection， and improve the three levels of network， improve the quality of continuous improvement measures and inspection equipment， effectively improve the level of hospital infection management.

Key words：Infection management；Basic level hospital； Measure；Discuss

醫(yī)院感染作為影響醫(yī)院患者、技術(shù)開發(fā)等的主要障礙之一，也為了全面了解本區(qū)基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，提高進(jìn)基層醫(yī)院感染管理水平，于2012年1月～12月對15所基層醫(yī)院進(jìn)行了感染管理現(xiàn)狀調(diào)查，對其存在的共性問題進(jìn)行了總結(jié)，并提出和實(shí)施了針對性的改進(jìn)措施。

1 存在問題

1.1 未重視感染管理 在調(diào)查中有11所醫(yī)院的感染管理科未建立目標(biāo)管理責(zé)任制，有1所醫(yī)院和科室的核心感染管理制度不全面，5所醫(yī)院未制定感染監(jiān)測計(jì)劃，8所醫(yī)院的監(jiān)測內(nèi)容不完善，4所未進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測和前瞻性監(jiān)測，10所未制定流行病學(xué)調(diào)查的處理程序以及爆發(fā)感染的應(yīng)急預(yù)案，有3所醫(yī)院的污水管理和醫(yī)療廢物未規(guī)劃處置流程及相關(guān)措施方案。15所醫(yī)院對于《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的具有措施落實(shí)效果不理想。

1.2不健全的三級網(wǎng)絡(luò) 有7所醫(yī)院的三級感染管理小組和一級感染管理委員無開展活動記錄，7所未獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，11所未履行職責(zé)，10所專職人員配備不合理，15所二級管理感染管理科無月工作計(jì)劃、年工作規(guī)劃。

1.3工作人員欠缺專業(yè)知識 本次調(diào)查中有12所未進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，持證上崗不符合要求。9所培訓(xùn)計(jì)劃不規(guī)范，3所培訓(xùn)資料不全面，14所沒有相關(guān)培訓(xùn)的簡報(bào)，所有醫(yī)院都未達(dá)到規(guī)定學(xué)時。

1.4不完善的追蹤檢查改進(jìn)措施 有6所未定期對醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)部門執(zhí)行質(zhì)量督查，10所未制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，且無效果評價和反饋記錄，7所未及時得到綜合監(jiān)測結(jié)果的反饋和指導(dǎo)。

1.5不全面的微生物檢查設(shè)備 本次調(diào)查中有4所手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、口腔科等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門的布局不合理，在新建、擴(kuò)建、改建的6所醫(yī)院中未對相關(guān)衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行評價。

2 原因分析

2.1 管理意識淡薄 部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院感染方面意識淡薄，在人力、物力、財(cái)力以及部門設(shè)置方面未符合當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作要求，全院質(zhì)量管理工作也未納入其管理中。

2.2 相關(guān)人員能力不足 相關(guān)管理人員未對醫(yī)院感染形成責(zé)任感，且未進(jìn)行相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，缺乏溝通能力，工作安排不合理。

2.3相關(guān)法律、規(guī)范等執(zhí)行力不夠 醫(yī)院感染管理專職人員對相關(guān)的法律、規(guī)范等執(zhí)行力度欠缺，沒有具體的能夠用來監(jiān)督或督查指導(dǎo)的方案，導(dǎo)致其質(zhì)量管理不能夠持續(xù)改進(jìn)；出于外部如規(guī)模、經(jīng)濟(jì)等原因，使得醫(yī)院感染管理水平滯后醫(yī)療技術(shù)水平。

3 措施與對策

3.1加強(qiáng)重視感染管理 有效落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)范制度和控制措施，可提升感染管理專職人員的自身素質(zhì)、技術(shù)水平以及管理能力，會推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的開展進(jìn)程。在人員選配管理中，由于醫(yī)院感染的預(yù)制機(jī)制涉及的學(xué)科領(lǐng)域較多，如藥理學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理、臨床診療等，因此，主要人員應(yīng)黨用到公共衛(wèi)生專業(yè)方面，且還需具備足夠強(qiáng)大的責(zé)任心，具備專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員，并保持相對穩(wěn)定。

3.2加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn) 對專職人員每年進(jìn)行15學(xué)時以上的知識與技能培訓(xùn)，了解當(dāng)下最新的醫(yī)院管理信息和技術(shù)，并對其他的醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行每年至少培訓(xùn)6課時的知識普及和培訓(xùn)，從而提高其預(yù)防與控制感染意識，完善相關(guān)知識技能。

3.3 健全三級網(wǎng)絡(luò) 建立健全醫(yī)院感染管理組織以及信息交融系統(tǒng)是做好醫(yī)院感染管理工作的重要措施。首先由一名主管負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會工作， 由一定的專職人員負(fù)責(zé)其具體工作，由專人負(fù)責(zé)科室的感染控制小組，按照相關(guān)的法律法規(guī)明確各自崗位職責(zé)，形成醫(yī)院感染三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。若醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)得到有效完善，則可提高管理工作人員的重視程度，有效落實(shí)感染管理措施，降低和避免醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.4 完善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 本次研究認(rèn)為，若要使醫(yī)院感染管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化目標(biāo)，則應(yīng)當(dāng)依法管理，可依據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)律實(shí)施對策，減少各問題因素對醫(yī)院的影響。了解并掌握與醫(yī)院感染相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和法律法規(guī)等，對進(jìn)行進(jìn)行進(jìn)一度的分析和研究，建立并完善各項(xiàng)制定、流程、措施等。醫(yī)院感染質(zhì)量督查中嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度》，并嚴(yán)格執(zhí)行上述相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和法律法規(guī)等，同時實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。

3.5完善檢查設(shè)備 由于多種原因醫(yī)院感染管理設(shè)備并不完善，因此相關(guān)的醫(yī)院感染控制專職人員首先應(yīng)當(dāng)做好常規(guī)的消毒隔離工作，避免出現(xiàn)交叉感染；其次，也需要加強(qiáng)對滅菌、消毒檢測效果的重視度，提高感染病例的相關(guān)報(bào)告、診斷、處置等重視程度，完善醫(yī)療廢物規(guī)范管理工作，減少和規(guī)避環(huán)境污染；第三，做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)工作，針對職業(yè)暴露做好處理工作流程，同時，對檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督，保證手衛(wèi)生處理的正確性，在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上加強(qiáng)落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。最后，綜合利用本地區(qū)醫(yī)院的實(shí)際情況，提出、落實(shí)與醫(yī)院感染密切相關(guān)的規(guī)范、制度。

4結(jié)束語

提升醫(yī)院感染管理水平，不斷提出和總結(jié)新的觀念、技能、知識，保障醫(yī)院感染管理工作向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展。

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編輯/馮焱