潘虎曉

（江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院 江蘇江陰 214404）

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，居各種急腹癥的首位，適時進行闌尾切除術(shù)是較佳的治療方法。由于老年人的生理及免疫特點，病情進展快、變化大，癥狀不典型，且穿孔的幾率較高，可造成彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫［1］。所以，進一步提高老年患者急性闌尾炎診斷的準確率是臨床所必需的。本文對50例老年急性闌尾炎患者的超敏C反應蛋白和白細胞計數(shù)進行檢測，以探討其再老年急性闌尾炎中的應用。

1 資料和方法

1．1 一般資料 觀察組：選取2010年1月至2015年06月我院住院并進行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者50例，排除服用抗凝劑、抗菌藥物治療的患者，年齡在65周歲－82周歲之間。按術(shù)后病理檢查結(jié)果：急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎27例，急性壞疽性闌尾炎11例。對照組：選取我院同期住院的病例30例，年齡65周歲－79周歲，均為腹部疼痛，懷疑為急性闌尾炎而收住院，入院后確診腸系膜淋巴結(jié)炎2例，急性腸炎12例，胃腸功能紊亂所致腸痙攣引起的腹痛16例，均未手術(shù)，治療好轉(zhuǎn)后出院。兩組間年齡及性別構(gòu)成差異無顯著性。

1．2 檢測方法：急性闌尾炎于入院后馬上抽取肘靜脈血，同時檢測血常規(guī)、hs－CPR、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等項目，并做術(shù)前準備，并于術(shù)后第2天、第7天晨分別抽取外周靜脈血送檢。對照組于入院時及入院后第2天、第7天晨分別抽出外周靜脈血送檢。白細胞計數(shù)采用血液細胞自動計數(shù)儀常規(guī)檢驗，超敏C反應蛋白采用免疫散射比濁法。

1．3 參考值：白細胞（4～10）×109／L，超敏C反應蛋白（0－10）mg／L。1．4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率或比表示，比較均采用χ2檢驗，檢驗水準定為P＜0．05。

2 結(jié) 果

2．1 對照組與急性闌尾炎組各型比較，術(shù)前、術(shù)后第2天的白細胞計數(shù)差異有極顯著的意義（P＜0．01），急性闌尾炎各型比較，術(shù)前、術(shù)后第2天的白細胞計數(shù)差異無明顯意義（P＞0．05）。見表1。

表1 急性闌尾炎與對照組外周血WBC計數(shù)比較（109／L x±s）

表2 急性闌尾炎與對照組超敏C反應蛋白比較（mg／L x±s）

2．2 對照組與急性闌尾炎各型比較，術(shù)前、術(shù)后第2天超敏C反應蛋白差異有顯著的意義（P＜0．01）。急性單純性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎相比較，術(shù)前、術(shù)后第2天超敏C反應蛋白差異有顯著的意義（P＜0．05）。急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎相比較，術(shù)前、術(shù)后第2天超敏C反應蛋白差異無明顯意義（P＞0．05），見表2。

3 討 論

急性闌尾炎的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查作綜合判斷，若能及時判斷疾病的輕重程度將對治療后預后有很大的幫助。

白細胞計數(shù)是急性闌尾炎診斷中應用最多的檢查之一，有許多報道揭示［2－3］白細胞升高可提示早期的闌尾感染，并且許多的急性闌尾炎患者存在白細胞計數(shù)升高。然而，白細胞計數(shù)一方面反映疾病的嚴重程度，另一方面也反映個體對傷害性刺激應激的能力，同時在老年或體質(zhì)較差的患者中，白細胞計數(shù)也許在正常范圍內(nèi)或低于正常范圍［4］，因而判斷老年患者的病情，C反應蛋白顯得尤為重要。

CRP是一環(huán)狀均質(zhì)性分子，由5個相同的非共價結(jié)合的亞單位組成，其相對分子質(zhì)量為11800－14400，在肝細胞中合成，受致炎細胞因子白細胞介素1、6及腫瘤壞死因子的調(diào)節(jié)［5］，是機體發(fā)生炎癥后的一種敏感急性期反應蛋白。CRP的生物學特性主要表現(xiàn)為能結(jié)合細菌、真菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在Ca2＋ 存在下，形成復合物作用于補體C1q，激活補體系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)，促進細胞間粘附和吞噬細胞反應，溶解靶細胞［6］。超敏C反應蛋白在正常情況下以微量形式存在于健康血清中，當機體受到炎癥刺激時超敏C反應蛋白濃度迅速增加，是機體炎癥反應的敏感指標。超敏C反應蛋白常用于評估急性闌尾炎，其為急性時相蛋白，其操作簡單易行，其對急性闌尾炎的靈敏性約40%－94%，特異性為38%－87%［7］。因此，超敏C反應蛋白對急性闌尾炎有一定的診斷價值，并隨著疾病的嚴重性而增加。

綜上所述，在傳統(tǒng)的急性闌尾炎麥氏點壓痛的基礎(chǔ)上，聯(lián)合白細胞計數(shù)和超敏C反應蛋白的檢測，急性闌尾炎診斷的敏感性、特異性將大大提高，對闌尾炎的確診率、判斷預后等方面有一定的臨床意義。

［1］ 許躍千，王高林．急性闌尾炎誤診分析［J］．中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006，12（23）：3231－3232．

［2］ Hallan S，Asberg A，Edna TH．Additional value of biochemical tests in suspected acute appendicitis［J］．Eur J Surg，1997，163（7）：533－588．

［3］ Eriksson S，Granstrom L，Carlstrom A．The diagnostic value of repetitive preoperative analyses of C－reactive protein and total leucocyte count in patients with suspected acute appendicitis［J］．Scand J Gastrienterol，1994，29（12）：1145－1149．

［4］ 譚詩成，張衛(wèi)星，魯剛等．老年闌尾炎穿孔的高危因素和預后評估［J］．中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（3）：193－193．

［5］ Aziz N，F(xiàn)ahey J L，Detels R，et al，Analytical performance of a highly sensitive C－reactive protein－based immunoassay and the effects of laboratory variable on levels of protein in blood［J］．Clin Diagn Lab Lmmunol，2003，10（4）：652－657．

［6］ 許子彬，唔好，龍會寶，等．超敏C反應蛋白在判斷肺炎病情中的應用價值：附116例檢測分析［J］．新醫(yī)學，2009，40（10）：670．

［7］ 樓亞玲，王偉群，韓杰華．D－二聚體、纖維蛋白原、白細胞聯(lián)在急性闌尾炎中的應用．放射免疫學雜志，2013，26（4）：385．