黃雪梅

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都 610081）

肛腸疾病手術(shù)后使用熏洗劑坐浴，可清潔切口，清熱解毒，涼血祛瘀，燥濕止癢，促進切口愈合［1，2］。為探討肛腸疾病術(shù)后最有效的坐浴方式，我們對290例肛腸疾病術(shù)后患者分別采用激光坐浴機中藥坐浴和康復(fù)新液熏洗坐浴，觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)面出血、水腫、疼痛消失時間和創(chuàng)面愈合時間差異。結(jié)論提示激光坐浴機中藥坐浴能縮短肛腸疾病術(shù)后患者的創(chuàng)面出血、水腫、疼痛消失時間，促進術(shù)后切口愈合?，F(xiàn)匯報如下：

1 臨床資料

2015年1月至2015年6月我院肛腸科手術(shù)治療的肛腸疾病患者290例，其中：男158例，女129例；年齡18～78歲，中位年齡40歲；病史3d至19年；混合痔154例，肛裂41例，肛周膿腫39例，肛瘺55例。

2 方 法

2．1 坐浴方法 將290例患者按住院單雙日分為實驗組和對照組各145例。

2．1．1 實驗組用中藥激光坐?。す庾C：桂林康興醫(yī)療器械有限公司，型號：KX2000A，適用于醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等醫(yī)療衛(wèi)生單位及家庭使用，見圖1，選擇激光波長為650 nm，工作電壓為220V±10%（50Hz／60Hz），激光輸出功率為40mW±20%，輸入功率為1．85kW±10%，水溫設(shè)置為43～46℃，熱風(fēng)為溫?zé)犸L(fēng)。）9天，每日10分鐘；

2．1．2 對照組行康復(fù)新液局部熏洗（熏洗機：杭州超聲霧化熏洗儀，型號：DC－200）9天，每日10分鐘。

均按照相同方法換藥。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)創(chuàng)面、病種、體質(zhì)性況等比較均無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

2．2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者創(chuàng)面出血、水腫、疼痛的消失時間和創(chuàng)面愈合時間。

2．2．1 創(chuàng)面出血，分4級：0級：無出血；Ⅰ級：手紙帶血；Ⅱ級：便時滴血至10滴；Ⅲ級：便時滴血＞10滴。

2．2．2 水腫，分4級：0級；無水腫；Ⅰ級水腫范圍直徑＜1cm；Ⅱ級水腫范圍直徑1～2cm；Ⅲ級水腫范圍直徑＞2cm［3］。

2．2．3 疼痛：參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準，根據(jù)患者主訴應(yīng)用止痛藥物及睡眠等情況制定標(biāo)準。0級：無痛或稍感下墜不適；Ⅰ級疼痛輕微，不影響睡眠；Ⅱ級疼痛較重或肛腸下墜感，口服止痛藥能緩解，輕微影響睡眠；Ⅲ級疼痛明顯，嚴重影響睡眠，口服止痛藥物效果差，需注射止痛藥方可緩解［4］。

圖1 激光坐浴機實物圖

2．2．4 創(chuàng)面愈合：切口愈合時間以手術(shù)切口愈合時間的天數(shù)計算。

2．3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，兩組資料的比較采用t檢驗和x2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3．1 兩組術(shù)后并發(fā)疼痛、出血、水腫以及創(chuàng)面愈合時間比較分別見表1、表2。

3．2 治療效果 實驗組對疼痛的控制率為82．2%，對照組為53．3%；實驗組對出血的控制率為88．9%，對照組為60%；實驗組對水腫的控制率為86．7%，對照組為57．8%；實驗組創(chuàng)面愈合時間較對照組平均縮短3－5d。90例患者在整個治療過程中未觀察到任何不良反應(yīng)。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間的比較（d）

4 討 論

肛腸的局部解剖結(jié)構(gòu)十分精細、復(fù)雜、生理機制復(fù)雜，血供及神經(jīng)分布豐富。無論在生理上、心理上還是功能上都是十分敏感的區(qū)域。因此，術(shù)后易導(dǎo)致創(chuàng)面出血、水腫、疼痛及切口愈合。

4．1 肛腸疾病中藥的成分及作用：中醫(yī)學(xué)認為，肛門疾病的發(fā)生是由于風(fēng)、熱、燥、濕四氣相合乘虛而入，致使肛門部經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不行，氣滯血瘀，熱毒蘊結(jié)，治宜涼血止血、清熱解毒、祛風(fēng)止痛。中藥坐浴是肛腸科常用的一種治療方法，由于熱力及藥力作用，引起患處血管擴張，促進局部血液及淋巴循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，水腫消退，炎癥吸收，疼痛緩解或消失，最終達到治療目的［5］。肛腸坐浴中藥主要成分有：白芷10g、乳香15g、沒藥15g、黃柏30g、枯礬30g、苦參30g、五倍子30g、芒硝6g，該方具有清熱解毒，涼血祛瘀，燥濕止癢之功效。康復(fù)新液是美洲大蠊的提取物，外用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡痔瘡面。

4．2 低功率He－Ne激光照射可導(dǎo)致小鼠胸腺細胞凋亡，這可能是低功率激光照射產(chǎn)生臨床治療作用的基礎(chǔ)［6］。KX2000A激光坐浴機的機理是應(yīng)用激光的生物刺激作用，結(jié)合熱水坐浴、氣泡按摩共同作用于人體病變組織和經(jīng)絡(luò)穴位，進而促進血液循環(huán)和代謝，改善機體免疫功能，達到消炎、鎮(zhèn)痛、加速病變部位受損組織的修復(fù)，加速愈合的目的。但是不適于兒童、危重病人、癱瘓病人，有急性炎癥者禁用。

4．3 肛腸疾病手術(shù)多為污染手術(shù)，術(shù)后不可避免的排便一直在威脅創(chuàng)面，這就不可避免切口易發(fā)生感染、潰爛而產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥，坐浴是常用的護理措施之一。據(jù)報道弱激光對人體細胞免疫功能有顯著的增強作用。姚況林等用1．6mW光斑直徑2mm的He－Ne激光對12名正常人進行照射6次后發(fā)現(xiàn)E玖玫瑰花結(jié)試驗均值增高2．6%（P＜0．05），淋巴細胞轉(zhuǎn)化功能試驗均值增高46．7%（P＜0．05）［7］，不同的坐浴方法對切口愈合有顯著性差異。實驗組與國內(nèi)文獻報告的相近，而實驗組療效在疼痛、水腫方面也具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明激光坐浴對療效有一定影響，有利于術(shù)后切口的愈合。

［1］ 黃扣英．對痔瘺患者術(shù)后坐浴進行護理干預(yù)的效果評價［J］．河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：132－133．

［2］ 祝普凡．氧化還原劑對混合痔術(shù)后坐浴中藥消腫作用的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（9）849－851．

［3］ 邱紅根，楊家英．肛腸疾病術(shù)后微波治療的效果觀察［J］．中國肛腸病雜志，2007，27（11）：49－50．

［4］ 曾濤，唐春蓉，范軍偉．綜合鎮(zhèn)痛療法在肛腸病圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］．中國肛腸病雜志，2009，29（5）：48－49．

［5］ 景湘川，榮新奇．肛腸疾病診斷與治療［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：131．

［6］ 劉炳榮，張蕙心．He－Ne激光照射引起離體小鼠胸腺細胞凋亡的超微結(jié)構(gòu)觀察［J］．中國激光醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（8）：23－26．

［7］ 姚況林．He－Ne激光的臨床應(yīng)用和實驗觀察［J］．中華理療雜志，1979，2（4）：204．