范紅娜 曹惠鵑 周 錦

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 遼寧沈陽 110016）

結(jié)腸癌根治術(shù)會引起機(jī)體全身的應(yīng)激反應(yīng)，減少機(jī)體免疫抑制對于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率具有重要意義［1］。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）對機(jī)體在圍術(shù)期保持心血管穩(wěn)定具有積極作用，且對機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)有一定程度的抑制［2］。本實(shí)驗通過對結(jié)腸癌患者手術(shù)期間注入右美托咪定，觀察機(jī)體在圍術(shù)期Th1和Th2相關(guān)炎癥因子表達(dá)的變化，進(jìn)而探究Dex對于結(jié)腸癌患者應(yīng)激反應(yīng)和免疫反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料：自2014年2月至2015年4月，在遼寧省腫瘤醫(yī)院，擇期行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者72例，ASA I－II級，均經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)；采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為右美托咪定組（Dex組）和生理鹽水對照組（C組）。

1．2 麻醉方法：入室后穿刺置管，監(jiān)測血壓（MAP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)；Dex組于誘導(dǎo)開始，10min內(nèi)靜脈泵入Dex 0．50μg·kg－1，而后采用0．2－0．7μg·kg－1·h－1持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束；C組采用同樣的方式和劑量泵注生理鹽水；手術(shù)結(jié)束后，待患者清醒、生命體征平穩(wěn)、無不適等表現(xiàn)時行氣管拔管，送回病房。

1．3 樣本采集與檢測：記錄患者一般資料，分別于誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)后2h（T1）、手術(shù)完成后1d（T2），手術(shù)完成3d后（T3）4個時間點(diǎn)用ELISA試劑盒檢測血漿IL－6、IL－10、TNF－α、IFN－γ含量。送檢驗科用流式細(xì)胞儀檢測CD3＋CD8－IFN－γ＋和CD3＋CD8－IL－10＋細(xì)胞，并計算Thl／Th2比值。

1．4 統(tǒng)計分析：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)＋標(biāo)準(zhǔn)差來表示，兩組間比較應(yīng)用配對樣本T檢驗，P＜0．05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料：Dex組和C組兩組患者在性別組成、年齡、體重等一般資料和手術(shù)中麻醉時間、手術(shù)時間等術(shù)中數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

2．2 Th1／Th2相關(guān)炎癥因子：與T0相比，C組血漿中IFN－γ在T2及T3時刻顯著下降（P＜0．05），TNF－α、IL－6、IL－10濃度在T2及T3時顯著上升（P＜0．05）；與C組相比，Dex組血漿中IFN－γ濃度在T2、T3時刻明顯升高（P＜0．05），血漿中TNF－α、IL－6、IL－10的濃度則在T2、T3時刻顯著低于C組（P＜0．05），見表2。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s，n=36）

2．3 兩組患者Thl／Th2比值的比較：C組患者在T2和T3時點(diǎn)Thl／Th2比值明顯升高（P＜0．05），Dex組患者在此時與其有顯著性差異（P＜0．05），見表3。

表2 兩組患者結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期炎癥相關(guān)因子變化情況（x±s，n=36，pg／ml）

表3 兩組患者Th1／Th2比值的比較（x±s，n=36）

3 討 論

結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展與T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞改變，免疫平衡破壞微環(huán)境有關(guān)，而體內(nèi)微環(huán)境涉及與機(jī)體炎癥反應(yīng)的各種細(xì)胞因子［3］。Th1和Th2相關(guān)炎癥因子是反映機(jī)體在圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)狀況最具代表性的一類細(xì)胞因子?；颊叩拿庖郀顩r是影響其術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素，減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)可以緩解手術(shù)帶來的免疫反應(yīng)抑制［4］。在實(shí)驗過程中，機(jī)體因切除腫瘤及受累浸潤組織而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，這使機(jī)體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和皮質(zhì)醇，兒茶酚胺和皮質(zhì)醇通過細(xì)胞內(nèi)信號通路，抑制IFN－γ的釋放，促進(jìn)IL－6、IL－10等Th2類細(xì)胞因子的產(chǎn)生［5］。右美托咪定作用于中樞神經(jīng)受體，抑制交感神經(jīng)沖動，降低交感神經(jīng)張力，對腎上腺激素和兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用；同時又作用于脊髓及外周神經(jīng)受體和大腦藍(lán)斑核上的α腎上腺素受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用［6］。

綜上，在結(jié)腸癌患者手術(shù)期間使用右美托咪定可以有效減輕機(jī)體血漿IFN－γ表達(dá)的下降，抑制血漿TNF－α、IL－6、IL－10濃度的升高，在一定程度上緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體免疫反應(yīng)抑制，這對術(shù)后患者的康復(fù)和降低因手術(shù)帶來的并發(fā)癥具有重要意義。

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