金春姬 鄒吉賀 周 錦

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科 遼寧沈陽 110016）

老年患者機體組織器官功能衰退，臟器功能減弱，對麻醉手術耐受力和適應力較差［1］。而米庫氯銨是目前最短效的非去極化芐異喹啉類肌肉松弛藥，血內非特異性酯酶水解代謝，作用短暫且恒定［2］。筆者將不同劑量米庫氯銨用于老年結直腸癌手術的誘導插管，觀察肌松效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院2014年1月至2014年12月，ASAⅠ－Ⅱ級，結直腸癌手術患者60例；既往無心肺疾病，肝腎功能正常者。采用隨機數(shù)字表法分為米庫氯銨0．2mg／kg組（A組，30例）、0．3mg／kg組（B組，30例）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1．2 方法：患者入手術室開放右上肢靜脈通路，前30min以10ml／kg／h速度輸入復方氯化鈉，其后按5－7ml／kg／h速度輸入。監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、脈搏氧飽和度，應用TOFGuard加速度儀監(jiān)測肌松；A組予米庫氯銨0．2mg／kg組，B組予0．3mg／kg，血漿靶控輸注丙泊酚3－3．5μg／ml維持麻醉。

1．3 觀察指標：術中監(jiān)測并記錄誘導前（T0），注射米庫氯銨后1（T1）、3（T3）及5min（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。記錄米庫氯銨起效時間、臨床作用時間、恢復指數(shù)及皮膚不良反應。

1．4 統(tǒng)計方法：采用SPSS19．0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 基線資料：兩組患者性別、年齡、手術時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

2．2 血流動力學監(jiān)測：各組間在各時點SpO2的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；A組T3時HR顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；A組MAP在各時間點變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；B組各時間點（T1、T3、T5）MAP，與 T0相比，差異顯著（P＜0．05）（見表1）。

表1 兩組患者各時點血流動力學指標比較（n=30x±s）

2．3 肌松作用效果：兩組患者的麻醉誘導起效時間相比，A組起效時間長于B組，差異明顯（P＜0．05）。兩組患者在肌松臨床時間以及肌松恢復時間上，無顯著差異（P＞0．05）（表2）。

表2 兩組患者肌松作用效果的比較

2．4 不良反應：兩組患者皮膚不良反應的發(fā)生率差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）（表3）。

表3 兩組患者皮膚不良反應分級比較

3 結 論

米庫氯銨是臨床上較為短效的芐異喹啉類非去極化肌松藥，藥理特性與瑞芬太尼有相似性，無神經毒性，臨床上應用發(fā)現(xiàn)作用迅速，短本藥誘導、蘇醒較快［3］。與阿曲庫銨、順式阿曲庫銨等其他芐異奎啉類非去極化肌松藥一樣，構效關系的特殊性及劑量依賴性組胺釋放效應，可能會繼發(fā)心血管不良反應［4］。本研究探析米庫氯銨應用于結直腸癌手術中的作用，通過增加藥物劑量以縮短起效時間，但是隨著劑量的增加，起效時間變短，氣道壓力降低，患者在術畢意識恢復時均恢復自主呼吸，無需藥物拮抗，顯示米庫氯銨非特異性酯酶代謝作用無蓄積的特點［5］，其中應用0．2mg／kg米庫氯銨誘導插管肌松效果良好；劑量增至0．3mg／kg時，起效時間有所縮短，但臨床作用時間及恢復時間上，相比無差異。研究顯示劑量大于0．2 mg／kg，患者皮膚潮紅發(fā)生概率增高，兩組患者出現(xiàn)皮膚及皮下組織異常［6］。

綜上所述，米庫氯銨起效快，且恢復較快，且藥物無蓄積作用，作用時間短，對患者的植物神經和心血管的影響較小。應用劑量為0．2mg／kg用量時，對循環(huán)系統(tǒng)基本無影響。且本品促使組織胺釋放作用較小，充分滿足了結直腸癌手術安全、高效、短效要求的需求。

［1］ Onajin－Obembe BO．Daycase laparoscopic gynaecological procedures－current trends in anaesthetic management［J］．Niger J Clin Pract，2009，12：311－318．

［2］ 郭晨，徐銘軍．不同劑量米庫氯銨用于婦科腹腔鏡手術肌松效果的臨床觀察［J］．北京醫(yī)學，2014，36（11）：936－938．

［3］ Shchegolev AV，Levshankov AI，Bogomolov BN，et al．Evaluation of muscle relaxant requirement for hospital anesthesia［J］．Voen Med Zh，2013，334：20－26．

［4］ 王建明．米庫氯銨用于結直腸癌手術優(yōu)點的臨床觀察［J］．中國藥物與臨床，2012，12（10）：1334－1335．

［5］ 范瑋璇，朱卓，潘晨宇，等．預注地塞米松預防快速推注米庫氯銨引起的血流動力學波動［J］．中國老年學雜志，2013，33（16）：4014－4015．

［6］ Li YJ，Huo TT，Xing J，et al．Meta－analysis of efficacy and safety of fast－track surgery in gastrectomy for gastric cancer［J］．World J Surg，2014，38（12）：3142－3151．