許政文 羅文君 錢 川

（遂寧市中心醫(yī)院消化中心二病區(qū) 四川遂寧 629000）

胃腸道腫瘤是臨床上常見的疾病，疾病類型包括：原發(fā)性小腸腫瘤、胃癌等，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，多數(shù)患者需要行手術(shù)治療［1］。近年來，腹腔鏡手術(shù)在胃腸道惡性腫瘤患者中廣為應(yīng)用，該手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比手術(shù)視野更加清晰，術(shù)中出血率更低。為了進一步提高腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤手術(shù)成功率，小紗布在手術(shù)中得到應(yīng)用，它能夠協(xié)助暴露手術(shù)野、組織分離及壓迫止血，能夠提高臨床療效［2］。為了探討小紗布在腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。選取2013年4月至2014年4月我院診治的80例胃腸道惡性腫瘤患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取2013年4月至2014年4月我院診治的80例胃腸道惡性腫瘤患者資料進行分析，采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組40例，其中男25例，女15例，年齡（44～78）歲，平均（65．7±3．1）歲；對照組40例，其中，男23例，女18例，年齡（45～79）歲，平均（37．4±2．4）歲。入選患者均符合腹腔鏡結(jié)腸癌、直腸癌根治手術(shù)操作指南（2006版），排除腫瘤直徑＞6cm或周圍組織廣泛浸潤者。患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：對照組遵循手術(shù)操作指南，方法如下：手術(shù)過程中均由同一組手術(shù)人員完成，患者進行全麻，術(shù)中兩腿分開保持仰臥姿勢，在臍下做一切口建立CO2氣腹，采用五孔法置入10mm trocar作為觀察孔，30°腹腔鏡探查腫瘤的位置、大小等，對確診患者進行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)按照腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤手術(shù)操作指南及腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作步驟［3－4］。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用小紗布，方法如下：（1）小紗布制備與應(yīng)用。使用的小紗布均由本院自制，手術(shù)前采用手術(shù)室20cm×10cm×4層紗布，裁剪一般，保留藍色金屬貝絲條側(cè)，大小約為20cm×5cm×2層，毛邊對著為18cm×2．5cm×4層的小紗布，最后進行縫制，手術(shù)前采用高溫、高壓消毒備用?；颊呤中g(shù)時將小紗布放入腹腔內(nèi)，常規(guī)置入3塊，兩塊用于協(xié)助暴露，一塊用于保持手術(shù)視野，隨取隨用。對于手術(shù)過程中存在出血者可以立即使用小紗布止血［5－6］。

1．3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18．0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學意義予以LSD法兩兩比較。P＜0．05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較：本次研究中，實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，顯著少于對照組（P＜0．05）；實驗組淋巴結(jié)清掃數(shù)，顯著多于對照組（P＜0．05）（見表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較

2．2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：本次研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7．5%，顯著低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率為17．5%）（P＜0．05）（見表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)過程中術(shù)野的暴露、解剖層次的顯露以及術(shù)中出血的預(yù)防均及處理均為手術(shù)的難點?；颊呤中g(shù)過程中如果處理不當將會增加手術(shù)風險，甚至會造成手術(shù)的失敗。近年來，小紗布在腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中廣為應(yīng)用，且效果理想。手術(shù)過程中通過小紗布的協(xié)助能夠獲得更加清晰的手術(shù)視野，更加有利于小腸的固定，從而能夠充分顯露解剖層次，提高立體感，能夠辨認細微的結(jié)構(gòu)，從而有利于找出解剖間隙［7］。對于腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)患者，小紗布的應(yīng)用能夠作為參照物，提高解剖層次敢，更加清晰的辨別腸系膜下動脈、髂總以及髂總內(nèi)血管的走形，避免對血管產(chǎn)生損傷，同時還能夠避免輸尿管的損傷。最后，腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中對于出現(xiàn)出血點的出血，可以通過小紗布壓迫止血，能夠降低術(shù)中出血量，從而能夠大大的縮短了手術(shù)時間。此外，小紗布在腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中制作相對簡單，經(jīng)濟使用，由于其體積較小，更加方便置于切口內(nèi)。并且小紗布在X光線下可以透視，能夠避免了腹腔內(nèi)遺失的風險，臨床上使用過程中小紗布不會脫紗，使用相對安全、可靠，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用［8］。

綜上所述，腹腔鏡胃腸道惡性腫瘤手術(shù)中使用小紗布效果理想，能提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊邦翠，李靜，謝鳳春，等．切口保護套的制作及應(yīng)用［J］．護理研究，2010，24（4）：927．

［2］ 閆紅萍，阮麗美，邵竹青．無瘤技術(shù)在胃癌手術(shù)中的運用［J］．齊魯護理雜志，2010，16（8）：37～38．

［3］ 丁衛(wèi)星．雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃腫瘤治療中的應(yīng)用價值［J］．中華胃腸外科雜志，2010，13（5）：322～323．

［4］ 張晟晃，陳念平，譚小宇．肝癌患者手術(shù)前后血清IL～2和TNF變化及其與腫瘤體積大小和血管浸潤的關(guān)系［J］．海南醫(yī)學，2010，21（4）：8～9．

［5］ 何磊，孟祥凌，文剛，等．大腸癌手術(shù)前后PGE2、IL～2、CD4＋／CD8＋的變化及相關(guān)性［J］．安徽醫(yī)科大學學報，2010，45（4）：548～550．

［6］ 馬春海，康玉濤，馮浩．大腸癌合并肝轉(zhuǎn)移31例的治療體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，18（31）：188．

［7］ 中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）［J］．中華外科雜志，2012，7（50）：611～614．

［8］ 樊雷．2種機械方法預(yù)防胃腸道惡性腫瘤患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓效果比較［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（24）：2701～2702．