朱靜波

（無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫 214000）

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，近年隨著人們膳食結(jié)構(gòu)及環(huán)境的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率及死亡率呈逐年增加趨勢(shì)，其發(fā)病率在惡性腫瘤中居第三位，且具有年輕化趨勢(shì)［1］。結(jié)腸癌的侵襲及轉(zhuǎn)移對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了極大的影響。雖然近年外科手術(shù)治療取得了較大的改進(jìn)，但術(shù)后的死亡率和復(fù)發(fā)率抑制處于較高水平，因此術(shù)后配合化療逐漸成為降低術(shù)后死亡率和復(fù)發(fā)率的綜合療法。姜德清［2］等研究顯示復(fù)方丹參能夠顯著改善肝癌化療后的復(fù)發(fā)率，王安峰［3］等的研究顯示復(fù)方丹參聯(lián)合羥基喜樹堿在中晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中能顯著改善治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)復(fù)方丹參滴丸是否會(huì)對(duì)放療效果產(chǎn)生協(xié)同增效效應(yīng)進(jìn)行研究，探討其在結(jié)腸癌的治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本研究共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌術(shù)后患者68例，其中男36例，女32例，年齡49～81歲，平均（67．1±9．6）歲，所有患者術(shù)前均經(jīng)病理活檢證實(shí)為結(jié)腸癌，且未行輔助化療。根據(jù)術(shù)后化療是否給予復(fù)方丹參滴丸將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，兩組患者在年齡、性別及病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），有可比性。

1．2 治療方法：對(duì)照組患者術(shù)后6周期FOLFOX4方案：奧沙利鉑100mg／m2，加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注，d1，q3w；亞葉酸鈣200mg／m2加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈輸注，d1－5，q3w；替加氟1000mg／m2，加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注，d1－5，q3w，于亞葉酸鈣后輸注。21天為一周期，連續(xù)治療6周期；觀察組在上述對(duì)照組化療方案基礎(chǔ)上內(nèi)服復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次。

1．3 療效評(píng)價(jià)：療效判定采用WHO1981年標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）。觀察治療前后患者血清腫瘤標(biāo)志物CA19－9的變化；嘔吐惡心及白細(xì)胞數(shù)目減少比較：根據(jù)1981年WHO白細(xì)胞減少癥判定標(biāo)準(zhǔn)0度：≧4×109／L、Ⅰ度：≧3～3．9×109／L、Ⅱ度：≧2～2．9×109／L、Ⅲ度：≧1～1．9×109／L、Ⅳ度：＜1×109／L；惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］：0度：無(wú)、Ⅰ度：僅有惡心、Ⅱ度：輕度惡心嘔吐，無(wú)需藥物治療、Ⅲ度：中度惡心嘔吐，需藥物治療、Ⅳ度：中度惡心嘔吐，藥物治療欠佳，需停止化療。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，假定P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 治療后兩組患者治療效果及生活質(zhì)量比較：通過(guò)對(duì)兩組患者治療后的臨床療效及生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為61．76%要顯著好于對(duì)照組（χ2=4．77，P＜0．05），且患者的生活質(zhì)量亦較對(duì)照組有顯著改善（χ2=5．75，P＜0．05）見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者治療效果及生活質(zhì)量比較

2．2 治療前后兩組患者血清CA19－9表達(dá)水平比較：兩組患者治療前血清CA19－9無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0．80，P＞0．05），治 療 后 觀 察 組 較 對(duì) 照 組 顯 著 降 低 （t=6．76，P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清CA19－9表達(dá)水平比較

2．3 不良反應(yīng)比較：通過(guò)對(duì)兩組患者治療后白細(xì)胞減少及惡心嘔吐情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者有19例白細(xì)胞減少，顯著低于對(duì)照組（χ2=11．90，P＜0．05）；惡心嘔吐患者觀察組有20例，亦較對(duì)照組顯著減少（χ2=12．81，P＜0．05），見(jiàn)表3。

3 討 論

醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)藥在患者臨床表征的改善、腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)預(yù)防、腫瘤生長(zhǎng)抑制及改善患者生活質(zhì)量方面取得了較好的療效［4］。結(jié)腸癌的治療正逐步向多學(xué)科、多領(lǐng)域模式轉(zhuǎn)變，中西醫(yī)結(jié)合在結(jié)腸癌的治療中取得了一定的進(jìn)展，具有一定的臨床意義［5］。

表3 不良反應(yīng)比較

中醫(yī)辨證認(rèn)為結(jié)腸癌患者屬虛，病灶局部余斜未清，正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)，以脾氣虧虛、陰虛余毒未清為主要癥候，主要病變?cè)谄⑴K，但與脾、腸及胃緊密相關(guān)［6］。復(fù)方丹參滴丸主要有丹參、三七及冰片組成的中藥滴丸劑，丹參為常見(jiàn)活血化瘀藥物，有研究顯示二輕丹參酮Ⅰ及丹參酮Ⅰ對(duì)肝癌細(xì)胞有較好的增殖抑制作用，丹參酮ⅡA與阿霉素聯(lián)合表現(xiàn)出較強(qiáng)的藥物協(xié)同作用［7］。三七又稱田七，大量研究表明三七中含有的三七皂苷、微量元素硒等物質(zhì)具有抗癌活性，三七皂苷能夠直接殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡發(fā)揮抗腫瘤作用［8］。冰片又名龍腦，中成藥常作為“藥引”有增強(qiáng)其它藥物的功效［9］。綜合上方，復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀、理氣之功效，血瘀是癌癥的主要臨床表現(xiàn)和機(jī)制，活血化瘀能后減少癌癥的轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)患者的免疫力，研究顯示復(fù)方丹參能夠降低血液的粘稠度及周圍血管阻力，改善微循環(huán)，化解癌周圍纖維蛋白，提高CAMP水平［10］，改善腫瘤局部缺氧，是抗癌藥物更易進(jìn)入癌細(xì)胞發(fā)揮作用。

本研究對(duì)結(jié)腸癌患者在化療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參丸治療，分析其是否與化療有協(xié)同增效效應(yīng)，結(jié)果顯示在給予復(fù)方丹參滴丸治療的觀察組患者的臨床療效及患者的生活質(zhì)量要顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明復(fù)方丹參滴丸能夠與化療產(chǎn)生協(xié)同增效作用，改善化療效果；且觀察組患者血清腫瘤標(biāo)志物CA19－9的表達(dá)水平要顯著較對(duì)照組降低。治療后的不良反應(yīng)也較對(duì)照組降低。

綜合所述，在化療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸能夠顯著改善化療效果，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 羊衛(wèi)剛，胡永明，吳偉等．549例結(jié)腸癌術(shù)后感染相關(guān)因素調(diào)查及病原菌狀況分析［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：483－485．

［2］ 姜德清，立全晰，丁匯清等．復(fù)方丹參經(jīng)臍靜脈置管門靜脈灌注防治肝癌復(fù)發(fā)的臨床研究［J］．實(shí)用癌癥雜志，2007，22（4）：365－367．

［3］ 王安峰，徐袁秋等．復(fù)方丹參聯(lián)合含 經(jīng)基喜樹堿方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2006，1（28）：30．

［4］ 蔣立文．郭勇教授中醫(yī)治療輔助期大腸癌經(jīng)驗(yàn)淺析［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（12）：2055－2057．

［5］ 智建朝．分析多學(xué)科協(xié)作快速流程下結(jié)腸癌腫瘤的內(nèi)科治療［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（14）：30－30，31．

［6］ 葉曄，阮善明，沈敏鶴等．中醫(yī)補(bǔ)益法優(yōu)化干預(yù)結(jié)腸癌輔助治療階段的實(shí)驗(yàn)研究［J］．世界中醫(yī)藥，2011，06（5）：440－443．

［7］ Lee WY，Cheung CC，et al．Cytotoxic effects of tanshinones from Salvia miltiorrhiza on doxorubicin－resistant human liver cancer cells［J］．J Nat Prod．2010May 28；73（5）：854－9．

［8］ 程馥艷，劉錫文，徐曉武等．三七總皂苷對(duì)人肝癌細(xì)胞HepG2移植瘤增殖的影響及其機(jī)制的研究［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：447－449．

［9］ 孫惠麗，汪曣，徐可欣等．一元線性回歸和偏最小二乘法在冰片研究中的對(duì)比［J］．中草藥，2005，36（3）：376－378．

［10］ 呂建光．復(fù)方丹參滴丸和復(fù)方丹參片治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，（24）：377－377．