徐化珍 汪德清

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州中心醫(yī)院普外3科 湖北隨州 441300）

前言

結(jié)腸癌是常見的胃腸道腫瘤之一，實(shí)施有效的護(hù)理措施可以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本文為了研究加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的效果，選取了120例結(jié)腸癌患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和加速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行對比研究，獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選取我院于2010年1月～2014年1月收治的120例結(jié)腸癌患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組60例，男42例，女18例，年齡36～72歲，平均（53．5±6．4）歲，文化程度：高中以下42例，高中以上18例；觀察組60例，男38例，女22例，年齡34～71歲，平均（53．8±6．1）歲，文化程度：高中以下36例，高中以上24例。兩組患者均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，一般資料對比差異不明顯（P＜0．05），可進(jìn)行組間比較。

1．2 護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，患者入院后給予安排安靜舒適的病房，保證充足的睡眠時間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。同時密切觀察患者的病情變化，按時對患者的生命體征、瞳孔、意識、肌力、肌張力等進(jìn)行觀察和記錄。日常護(hù)理做好壓瘡、呼吸道感染昏迷預(yù)防措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，具體流程如下：

1．2．1 術(shù)前措施：為了患者的健康著想，要對患者進(jìn)行治療解說，比如插導(dǎo)尿管后，要對患者說明插了導(dǎo)尿管后，膀胱和尿道都會受到刺激，使其有正常的便感，所以一定不能隨意的拔掉身上的引流管。胃腸道的準(zhǔn)備工作很重要，需要進(jìn)食含有纖維素的食品，手術(shù)前不能吸煙，也不能停用其他的藥物?；颊卟荒艽嬖诰o張心理，要對患者進(jìn)行解說，做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)前的一天，要把手術(shù)區(qū)的毛發(fā)去除掉。

1．2．2 術(shù)中措施：手術(shù)患者幾乎都存在緊張、焦慮、恐懼的心理問題。為了能讓手術(shù)成功，要創(chuàng)造好的手術(shù)環(huán)境，對其進(jìn)行語言上的鼓勵。手術(shù)進(jìn)行時，要把暴露的皮膚蓋上布單，除此外，一定防止消毒液流入眼睛，一般手術(shù)時間長的情況下要用輸液加溫器，消除溫度的刺激，在麻醉效果成功后插入導(dǎo)尿管［1］。

1．2．3 術(shù)后措施：一般術(shù)后都要給患者嚼口香糖，這樣可以使得患者快速排氣。飲水量超過1500ml就要停止靜脈的推注。對于心肺工程的監(jiān)督，手術(shù)完成后要給患者進(jìn)行吸氧、心電、血氧飽和度控制。定時監(jiān)督動脈血?dú)夥治龊脱?。手術(shù)后患者要以30°～40°以上的姿勢進(jìn)行平臥，這樣可以使患者呼吸流暢，更加有助于患者的腹腔以及盆腔的引流，對傷口的縫合張力起到了減少作用［2］。神志不清的患者要平臥，去掉枕頭，頭壓迫偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸。術(shù)后，各種管子要保證正常，預(yù)防導(dǎo)管脫出。引流的裝置必須低于插管的位置。傷口要在一到兩天內(nèi)換敷料，腹腔引流管在兩到三天不拔掉的情況下必須每兩到三天移動皮管一次，防止繼發(fā)性的損傷。如有術(shù)后肺部感染，一定先要記性排痰，鼓勵患者咳嗽，更要用蒸汽、霧化吸入、拍背、壓迫氣管的方式刺激患者進(jìn)行順利排痰。

1．2．4 其他加速康復(fù)護(hù)理措施：術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理需要嗎啡20mg，并且加入生理鹽水60ml、微量48～72h，連續(xù)的給藥。對患者采用梯度壓力治療儀，兩個小時按一次，每次30分鐘，這是針對活動能力不佳的深靜脈血栓患者。對于患者要進(jìn)行心理安慰，去除患者的焦慮、急躁心理。生活的調(diào)理護(hù)理要采用高熱量、蛋白、維生素的流質(zhì)飲食，在緊急情況下可以深靜脈穿刺留置靜脈滴注高營養(yǎng)液，加強(qiáng)患者的手術(shù)承受性和對應(yīng)刺激的能力［3］。

1．3 評價指標(biāo)：觀察記錄患者住院時間、肛門排氣時間、復(fù)診規(guī)律、并發(fā)癥發(fā)生率；通過調(diào)查問卷的形式，對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13．0分析軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料均用t檢驗，用表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，用百分號表示，以P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者住院時間、肛門排氣時間、復(fù)診規(guī)律占有率、并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者住院時間和肛門排氣時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；同時，觀察組的復(fù)診規(guī)律占有率96．7%高于對照組78．3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率8．3%低于對照組18．3%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1：

2．2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者中非常滿意52例，滿意6例，總滿意率為96．7%，對照組患者中非常滿意37例，滿意12例，總滿意率為81．7%，觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2：

表1 觀察組和對照組臨床指標(biāo)對比分析

表2 觀察組和對照組患者滿意度比較 （n／%）

3 討 論

結(jié)腸癌是一種常見的胃腸道腫瘤。因為手術(shù)存在多方面的風(fēng)險，所以必須加強(qiáng)對患者的監(jiān)督、預(yù)防和護(hù)理工作［4］。傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理存在局限性和受到一定的思維定勢、視覺疲勞、注意力轉(zhuǎn)移的影響，護(hù)理人員還可能存在責(zé)任心不強(qiáng)、查對不嚴(yán)、護(hù)理觀念落后的缺點(diǎn)［5］。

加速康復(fù)護(hù)理是指減少手術(shù)的應(yīng)激和并發(fā)癥，相應(yīng)的加強(qiáng)患者的康復(fù)，這種護(hù)理是一系列的有效措施組成的，對于手術(shù)前也有一系列的明文規(guī)定，比如禁止飲食等許多重要的環(huán)節(jié)。綜合性質(zhì)的人性化護(hù)理是包含在質(zhì)里面的，護(hù)理人員要有精神的、文化的、情感的服務(wù)，體現(xiàn)一個人性化護(hù)理［6］。

加速康復(fù)護(hù)理會更好的促進(jìn)患者康復(fù)，并且減少并發(fā)癥。經(jīng)過實(shí)際臨床時間，結(jié)腸癌手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，能夠有效的提高醫(yī)療的利用率，節(jié)省醫(yī)療支出，大大的減少了患者的痛苦，更加減少了治療時間，有著更好的醫(yī)療服務(wù)，生命的質(zhì)量得到了更好的轉(zhuǎn)化［7－8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間和肛門排氣時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；同時，觀察組的復(fù)診規(guī)律占有率96．7%高于對照組78．3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率8．3%低于對照組18．3%，觀察組總滿意率96．7%明顯高于對照組81．7%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），這充分說明了在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 郭亞娟．加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：973－974．

［2］ 李宏．快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（16）：124－125．

［3］ 安香琳．快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24（2）：198－200．

［4］ Gessner，P．，Dugan，G．，Janusek，L．et al．Target temperature within 3hours：Community hospital＇s experience with therapeutic hypothermia［J］．AACN advanced critical care，2012，23（3）：246－257．

［5］ New methods for clinical pathways－Business Process Modeling Notation（BPMN）and Tangible Business Process Modeling （t．BPM）［J］．Langenbeck＇s archives of surgery，2012，397（5）：755－761．

［6］ 趙萍，郭曉靜．結(jié)腸癌圍術(shù)期行加速康復(fù)外科治療的護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2011，25（9）：794－795．

［7］ 元麗琴，劉寬榮．結(jié)腸癌手術(shù)治療的臨床護(hù)理［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（21）：2724－2725．

［8］ Sun，V．，Borneman，T．，Koczywas，M．et al．Quality of life and barriers to symptom management in colon cancer［J］．European journal of oncology nursing，2012，16（3）：276－280．