邱 麗 譚翠蓮

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州中心醫(yī)院普外3科 湖北 隨州 441300）

前言

結(jié)腸癌是一種比較常見的腸道惡性病變，臨床通常會(huì)選擇手術(shù)切除進(jìn)行治療，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者的后期康復(fù)造成了一定的影響［1］。本位為了進(jìn)一步研究結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果，選取我院于2012年1月至2014年1月收治的60例結(jié)腸癌患者，將其分為兩組，其中30例給予實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，獲得顯著的臨床效果，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選取我院于2012年1月～2014年1月收治的60例結(jié)腸癌患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男性患者22例，女性患者8例，年齡32～70歲，平均年齡（49．5±7．3）歲，文化程度：大專或本科5例，高中或中專11例，初中8例，小學(xué)6例；觀察組30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡30～70歲，平均（50．2±7．4）歲，文化程度：文化程度：大?；虮究?例，高中或中專12例，初中9例，小學(xué)5例。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體流程如下：

1．2．1 日常護(hù)理：如果想要觀察患者是否有出血的危險(xiǎn)現(xiàn)象，就需要用生命體征對(duì)血壓、心率、尿量、呼吸、意識(shí)等變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于出血性的休克這種情形，要先對(duì)其尿量進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)腎血流和全身的循環(huán)情況也要進(jìn)行觀察，患者一些細(xì)微的地方也要注意，比如語言、所體現(xiàn)的行為、意識(shí)，如果有不正常的情況，要及時(shí)的向醫(yī)生報(bào)告，并且做出處理的辦法。

1．2．2 心理護(hù)理：對(duì)于心理方面的護(hù)理，通常在確診后患者和家屬的心理壓力比較大，這時(shí)需要護(hù)理人員及時(shí)與患者的交流和溝通，并且是主動(dòng)性的，讓患者對(duì)自身的疾病有基本的了解，讓患者明白采取手術(shù)對(duì)治療的益處和及時(shí)性的重要，讓患者有好的心理表現(xiàn)，對(duì)治療報(bào)以很大的信心，使其能夠主動(dòng)、積極的配合手術(shù)的完成［2］。

1．2．3 呼吸道護(hù)理：對(duì)于呼吸道的護(hù)理最重要的是保持室內(nèi)的安靜，讓患者有良好的休息時(shí)間，休息的時(shí)候，身體要平臥，這樣可以保持顱內(nèi)循環(huán)。室內(nèi)空氣要好，這樣才能呼吸通暢，在患者嘔吐的時(shí)候，要讓頭向外側(cè)偏，這樣可以吸入更多的氧氣［3］。針對(duì)患者休克、昏迷的情況，要及時(shí)的清理患者口腔的血塊和異物，對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理。

1．2．4 補(bǔ)充血容量：血容量的補(bǔ)充，要建立相對(duì)應(yīng)的靜脈通道，正常的按照醫(yī)生規(guī)定的進(jìn)行輸血工作，使得膠體溶液輸入順利。如果患者出血較少，就要用20ml的0．9%氯化鈉溶液，再加上2mg的去甲腎上腺素，一天三次。相反，患者出血量大的話，就要用100ml的0．9%氯化鈉溶液聯(lián)合6mg的去甲腎上腺素，患者需要口服［4］。護(hù)理人員要做好用藥的時(shí)間和藥物的濃度工作，輸液的滴數(shù)和流速要重視，保證輸液的正常進(jìn)行。

1．2．5 術(shù)后護(hù)理：要認(rèn)真的觀察患者的生命體征和病情的變化。對(duì)于胃腸的減壓不能停，直到場(chǎng)工程正常了之后才能把胃管拔下。防止再次出血，要經(jīng)常觀察胃腸液的量。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、心理健康狀況和護(hù)理滿意度。采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［5］評(píng)價(jià)兩組患者心理健康狀況，主要包括焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)、軀體化等5個(gè)因子，應(yīng)用0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，超過3分為存在精神障礙。護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查的形式展開評(píng)價(jià)，將其分為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、一般滿意、不滿意，其中總滿意=非常滿意＋一般滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13．0分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，分別用用、百分號(hào)表示，以P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用低于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率0%%低于對(duì)照組16．7%，差異比較具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1：

表1 兩組患者護(hù)理后各臨床指標(biāo)對(duì)比分析

2．2 兩組患者護(hù)理后SCL－90各因子評(píng)分比較：觀察組患者護(hù)理后SCL－90各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2：

表2 兩組患者護(hù)理后SCL－90各因子評(píng)分比較（x±s）

2．3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理總滿意率96．7%，對(duì)照組的護(hù)理總滿意率73．3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3：

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （n／%）

3 討 論

結(jié)腸癌是一種在結(jié)腸部位常出現(xiàn)的消化道惡性腫瘤，患得該病的患者一般年齡在45歲左右的居多，并且男性患病概率高于女性，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，目前對(duì)該疾病的治療和預(yù)后效果都出現(xiàn)明顯的提高［6］。針對(duì)結(jié)腸癌圍手術(shù)以及患者，不能采用傳統(tǒng)的護(hù)理辦法，這樣不能很好的滿足患者。進(jìn)行手術(shù)之前，要重復(fù)的灌腸，讓尿管、胃管、留置，完成胃腸減壓工作，手術(shù)后患者不能進(jìn)食，這些都對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，并且增加了并發(fā)癥的幾率［7］。衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理模式的核心是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這是2010年制定的，這樣以患者為中心，進(jìn)行護(hù)理模式工作，滿足患者需求，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理的指導(dǎo)，框架是護(hù)理程序，臨床護(hù)理要遵循人性化、規(guī)范化，以人為本，關(guān)愛生命。護(hù)理過程遵循一整套生理、心理、社會(huì)性、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的完整程序［8］。

本次研究選取了60例結(jié)腸癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行比較分析，分別在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用低于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理后SCL－90各因子評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理總滿意率96．7%，對(duì)照組的護(hù)理總滿意率73．3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這說明結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減少患者的住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也降低了并發(fā)癥發(fā)生情況，保證了患者的手術(shù)治療效果以及預(yù)后效果，從而提高了患者的對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，為臨床治療提供了重要的保障。

［1］ 胡紅飛，卓亞娟，焦碧英等．加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：143－145．

［2］ 張春蘭，莫佩妙．結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：159－160．

［3］ 王麗媛．全程健康教育模式在高齡結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2）：24－26．

［4］ 程國玲．護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（30）：189－190．

［5］ 黃海燕，魏秀文，黎笑媚等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響分析［J］．中外健康文摘，2012，09（18）：341－342．

［6］ Mallin，K．，Palis，B．E．，Watroba，N．et al．Completeness of American cancer registry treatment data：Implications for quality of care research［J］．Journal of the American College of Surgeons，2013，216（3）：428－437．

［7］ 許燕粧，邱醉然，周智群等．人性化護(hù)理在高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（14）：42－43．

［8］ 劉月，賴俊莉，董純秀等．臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（18）：2839－2840．