張彩虹 張生東 葛昌甫

（榆林市星元（第四）醫(yī)院 陜西榆林 719000）

復(fù)雜性肛瘺屬于全球公認(rèn)的極難治愈的肛門(mén)疾病。當(dāng)前，臨床上通常采取開(kāi)窗、分段、引流術(shù)和曠置等手術(shù)進(jìn)行治療，但其治療效果不佳，且容易并發(fā)各種嚴(yán)重癥狀，影響患者手術(shù)效果以及預(yù)后。我院為明確分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛痿的臨床療效，選取2014年1月到2015年1月期間收治97例復(fù)雜性肛瘺患者作為此次研究對(duì)象，并采取分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：本組研究選擇97例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象，97例患者均與《復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］相符合。其中，男51例，女46歲，年齡為19～64歲，平均年齡為（40．45±8．61）歲；病程為13～27個(gè)月，平均病程為（19．62±5．43）個(gè)月；排除合并嚴(yán)重心臟、肝腎以及造血系統(tǒng)疾病者、精神障礙者、患傳染性疾病者、瘢痕體質(zhì)以及哺乳期女性，97例患者均簽署了知情同意書(shū)。根據(jù)不同治療方法將97例患者分為觀察組48例和對(duì)照組49例，兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具備可比性。

1．2 治療方法：觀察組采取分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)，其手術(shù)措施如下：患者行硬腰聯(lián)合麻醉或局部麻醉后，取左側(cè)臥位。對(duì)肛門(mén)周圍和肛內(nèi)實(shí)施常規(guī)消毒，在沖針引導(dǎo)下從外口注入美藍(lán)，再探進(jìn)探針，明確主管道與支管道走向。在瘺管入肛門(mén)邊緣部位實(shí)施分段，將主管道切開(kāi)，開(kāi)窗后曠置肛門(mén)邊緣的外瘺管，將探針探入外瘺管后經(jīng)內(nèi)口引出探針掛線，再將掛線拉緊結(jié)扎。逐漸掛開(kāi)肛瘺內(nèi)口、部分直腸環(huán)和肛門(mén)殘留主管，切除其感染肛隱窩，圓形切除瘢痕組織、皮膚和皮下組織后，放置引流管，并沖洗其曠置瘺管，以無(wú)菌敷料覆蓋。對(duì)照組采取切開(kāi)掛線術(shù)，具體參考《實(shí)用肛腸外科手冊(cè)》［2］中內(nèi)容進(jìn)行切開(kāi)掛線術(shù)治療。

1．3 觀察指標(biāo)［3］：統(tǒng)計(jì)兩組患者后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生率，記錄其創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6．25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18．37%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2．2 對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間：觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（26．17±4．02）d，對(duì)照組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（36．44±9．47）d，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7．3461，P=0．0128）。

3 討 論

當(dāng)前，臨床上公認(rèn)的肛瘺遷延不愈和反復(fù)發(fā)作主要因素在于原發(fā)灶與內(nèi)口，由于原發(fā)灶中的壞死組織與感染物質(zhì)再次發(fā)生感染與擴(kuò)散，不但會(huì)形成支管，還可導(dǎo)致肛瘺遷延不愈。所以，是否能徹底治愈肛瘺，其關(guān)鍵在于能否確定并清除內(nèi)口和主管道。另外反復(fù)進(jìn)行不恰當(dāng)手術(shù)治療，也是形成復(fù)雜性肛瘺原因之一。

肛瘺疾病以及肛管內(nèi)外括約肌受損程度，對(duì)于肛門(mén)關(guān)閉功能有直接影響，特別是高位肛瘺患者會(huì)發(fā)生氣體或者液體失禁。解決或者避免復(fù)雜性肛瘺并發(fā)癥的方法是聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式。分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)，是國(guó)內(nèi)教授何永恒在復(fù)雜性肛瘺理論以及臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上創(chuàng)制的微創(chuàng)化術(shù)式［4］。其中，分段開(kāi)窗曠置是切擴(kuò)掛線和置管引流手術(shù)的前提，同時(shí)也是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵步驟，還能簡(jiǎn)化手術(shù)，降低其難度。而切擴(kuò)掛線術(shù)能夠根治復(fù)發(fā)性肛瘺內(nèi)口與主管，將掛線術(shù)和肛瘺切開(kāi)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，降低其復(fù)發(fā)率。而置管沖洗引流術(shù)能夠?qū)浌苤懈腥竞透瘮〗M織等充分引流出來(lái)，還可促使肉芽的生長(zhǎng)，重新填充瘺道，減少了肛門(mén)切擴(kuò)面積，從而縮減瘢痕面積，預(yù)防發(fā)生大便失禁等后遺癥，并有利于肛門(mén)功能的恢復(fù)，促使其創(chuàng)面快速愈合。

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，與采取切開(kāi)掛線術(shù)的對(duì)照組相比，行分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01）。由此可見(jiàn)，分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛痿的臨床療效確切，并發(fā)癥少，無(wú)明顯后遺癥，且創(chuàng)面愈合較快，復(fù)雜性肛瘺患者的理想治療術(shù)式。

［1］ 何永恒，王東宏，胡響當(dāng)，等．分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的安全性臨床研究［J］．中醫(yī)外治雜志，2010；19（2）：5－7．

［2］ 馬英．分段開(kāi)窗曠置對(duì)口引流切開(kāi)掛線聯(lián)合中藥治療復(fù)雜性肛瘺148例［J］．西部中醫(yī)藥．2013，26（6）：78－80．

［3］ 鮑聚喜，馬存林，徐正新．分段開(kāi)窗曠置結(jié)合掛浮線引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的有效性研究［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥．2011，30（20）：1－2．

［4］ 王清桃，何永恒，魯龍生．分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線逆向置管沖洗引流術(shù)成功治愈高位多發(fā)性復(fù)雜性肛瘺1例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育．2010，8（20）：62－63．