尹云霞 張坤西 王艷麗 張世棋 張曉麗 劉文軍 劉海花

（1．遷安市人民醫(yī)院 河北唐山 064400；2．邢臺市第三醫(yī)院 河北邢臺 054000）

便秘是腦卒中的常見并發(fā)癥，國外調(diào)查顯示卒中患者便秘的發(fā)生率30%－60%［1］表現(xiàn)為排便困難、排便時間延長等情況。臨床上，腦卒中后便秘內(nèi)毒素重吸收可至末梢神經(jīng)受損，用力排便可至腹壓增高，心臟收縮加強(qiáng)，血壓升高，甚至出現(xiàn)腦出血，因此腦卒中后保持大便通暢對于神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。

1 臨床資料

1．1 一般資料：78例患者均來自2009年1月－2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診病例。采用完全隨機(jī)方法分為藥物組（39例）和聯(lián)合組（39例）。其中男42例，女36例，年齡40～60歲，平均（44．25±9．24）歲；病程0．5～2．0年；2組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面資料基本相似（P＞0．05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前4周內(nèi)所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡或鋇灌腸檢查排除結(jié)腸和直腸器質(zhì)性疾病，B超檢查排除肝膽胰系統(tǒng)疾病。入選患者簽署知情同意書 。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前國際上功能性便秘標(biāo)準(zhǔn)為羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。包括：（1）癥狀必須包括以下2項或2項以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥排便次數(shù)3次／周。（2）在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。（3）沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腸道器質(zhì)性病變；2）嚴(yán)重心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)疾病者；3）消化道手術(shù)史。

2 治療方法

2．1 藥物組：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國藥準(zhǔn)字S10950032，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）口服，3次／天，2片／次。

2．2 聯(lián)合組：在上述藥物治療基礎(chǔ)上，配合電針治療，方法：患者取仰臥位，取穴大橫、腹結(jié)、天樞、水道。采用0．40×50mm毫針垂直刺入，得氣后連接韓氏電針儀（LH202H），取2Hz／15Hz頻率，電流強(qiáng)度以患者腹部肌肉輕度顫動并能耐受為度，留針30分。每日1次。

2．3 療程：兩組均治療14天后觀察療效。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．4 療效觀察：根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：大便恢復(fù)正常；顯效：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，大便稍干而排便間隔時間在72小時以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，積分減少＞2／3；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，且積分減少＞1／3，但是不足2／3；無效：便秘或其他癥狀無改善或積分值減少不足1／3。

表1 示聯(lián)合組療效優(yōu)于藥物組，兩組療效有顯著性差異 （P＜0．01）。

表1 藥物組與聯(lián)合組療效比較

5 討 論

近年來，隨著人們生活中飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素的影響，功能性便秘的發(fā)病率逐年上升，中老年慢性便秘患者比例占7．30%～20．39%［2、3］。便秘是腦卒中常見并發(fā)癥，發(fā)生常見原因有：①腦功能受損影響交感與副交感中樞，侵犯下丘腦，造成植物神經(jīng)功能失調(diào)；②長期臥床造成胃腸蠕動緩慢；③腹肌、膈肌和盆腔排便肌群不活動造成收縮無力；④飲食中缺乏纖維素。［4］傳統(tǒng)治療便秘方法刺激性瀉藥及滲透性瀉藥，長期使用可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害、電解質(zhì)紊亂、腎毒性［5］。

微生態(tài)制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌。這三種活菌在不同條件下都能生長，在腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵襲，抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生，維持腸道正常的生理功能。中醫(yī)認(rèn)為，卒中后便秘緣于腑氣不通，氣機(jī)阻滯，濁氣不降。若脈絡(luò)破損，易致再度出血。針刺可升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以通腑實，暢利三焦。提高神經(jīng)、肌肉興奮性，使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，大便得以暢通。［6］電針針刺聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌療效明顯，且無任何毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Scivoletto G，F(xiàn)uoco U，et al．Gastrointestinal dysfunction following stroke．J Neurol Sci，1997，150（Suppl 1）：151．

［2］ Gill R S，Al－Adra D P，Nagendran J，et al．Treatment of gastric cancer w ith peritoneal carcinomatosis by cytoreductive surgery and HIPEC：a systematic review of survival，mortality，and morbidity［J］．J Surg Oncol，2011，104（6）：692．

［3］ 周一．胃癌術(shù)后輔助化療的安全性分析及臨床獲益［D］．北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2012．

［4］ 李淑媛，謝紅偉．顱內(nèi)壓增高病人便秘的護(hù)理［J］．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（4）：314．

［5］ 童衛(wèi)東，張勝本，劉寶華，等．酚酞對大鼠結(jié)腸動力及腸神經(jīng)系統(tǒng)的影響研究［J］．中華消化雜志，2003，23（12）：723－726．

［6］ 王成偉，李寧，何洪波，電針雙側(cè)天樞穴對功能性便秘患者自覺癥狀的影響及療效滿意度評價：一項單中心、前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗，針刺研究，2010，35（5）：375－379．