詹麗春 郝曉霞

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)蒙古包頭 014030）

由于肛門直腸手術(shù)對于肛門肌肉的松弛度具有不同的要求，所以患者需要根據(jù)需要及時改變體位［1］。但是傳統(tǒng)的局部麻醉方法對于運動的感覺分離特性沒有嚴(yán)格的要求，不容易掌握最佳的藥物濃度。為了同時滿足肛門直腸手術(shù)麻醉對正常下肢力和肌肉松弛程度的要求，我院決定應(yīng)用低濃度羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，68例相關(guān)的臨床實驗研究取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：從我院2012年3月～2014年3月收治的行肛門直腸術(shù)的患者中隨機抽取68例進(jìn)行研究。所有患者均自愿簽署《知情同意書》，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組。其中34例納入對照組，有男性患者22例和女性患者12例，年齡分布在20～78歲，平均為（56．8±6．4）歲，從 ASA等級來看，有25例為Ⅱ級，還有9例為Ⅲ級。剩余34例自動歸入觀察組，其中男性患者21例和女性患者13例，年齡分布在22～75歲，平均為（56．6±6．6）歲，從 ASA等級來看，有23例為Ⅱ級，還有11例為Ⅲ級。兩組患者的性別、年齡和ASA分級等基本資料比較，未見明顯差異，表示沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法：對照組患者行高濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉，濃度為1%；觀察組患者行低濃度羅哌卡因麻醉，濃度為0．375%。兩組均行硬膜外麻醉，具體方法為：成功穿刺后行尾向置管，認(rèn)真觀察5分鐘，若患者無下肢麻木和脊麻發(fā)熱等癥，即可注射8～10毫升的羅哌卡因，15分鐘后開始手術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中麻醉鎮(zhèn)痛效果根據(jù)VAS（視覺模擬評分）將效果劃分為優(yōu)、良和差3個等級，具體標(biāo)準(zhǔn)為［2］：（1）優(yōu)：1～4分；（2）良：5～8分；（3）差：9～10分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。其中的不良反應(yīng)包括下肢無力、尿潴留、惡心嘔吐和低血壓。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17．0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行x2檢驗，當(dāng)P＜0．05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 麻醉優(yōu)良率比較：對照組共有28例麻醉優(yōu)良，觀察組則共有33例，組間麻醉優(yōu)良率比較，對照組的82．35%低于觀察組的97．06%，差異顯著（P＜0．05）。具體數(shù)據(jù)見下表。

表1 兩組肛門直腸手術(shù)患者行硬膜外麻醉的效果比較（n／%）

2．2 不良反應(yīng)比較：對照組共有12例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組則共有5例，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對照組的35．29%高于觀察組的14．71%，差異顯著（P＜0．05）。具體數(shù)據(jù)見下表。

表2 兩組肛門直腸手術(shù)患者行硬膜外麻醉的不良反應(yīng)比較（n／%）

3 討 論

本次研究中使用的麻醉藥物羅哌卡因是一種酰胺類的新型局部麻醉藥物，和布比卡因比較，羅哌卡因產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性更?。?］。由于該藥具有安全性高和不同濃度的適用范圍廣等特點，開始在局部麻醉中廣泛使用，但是需要根據(jù)手術(shù)的類型選擇合適的濃度。高濃度的羅哌卡因具有較高的感覺和運動神經(jīng)阻滯感，低濃度則只有感覺阻滯，不會對下肢的行動造成影響．由此可知，羅哌卡因的麻醉效果和使用的劑量具有密切聯(lián)系，患者的感覺神經(jīng)阻滯和運動神經(jīng)阻滯的程度可以通過藥物的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制［4］。

對于行硬膜外麻醉的肛門直腸手術(shù)患者而言，不同濃度的羅哌卡因會對肌肉的松弛程度產(chǎn)生重要影響。在本組研究中，組間麻醉優(yōu)良率比較，對照組的82．35%低于觀察組的97．06%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對照組的35．29%高于觀察組的14．71%，差異均有意義（P＜0．05）。這一結(jié)果充分表明了低濃度羅哌卡因的麻醉效果更優(yōu)。

綜上所述，應(yīng)用低濃度羅哌卡因?qū)Ω亻T直腸手術(shù)患者行硬膜外麻醉具有顯著的麻醉鎮(zhèn)痛效果，而且可以保持正常的下肢力，減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 喬青．不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在肛門直腸部手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］．中國新藥雜志，2009，15（09）：1408－1409＋1423．

［2］ 吳勝祖．羅哌卡因腰－硬聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果分析［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，05（11）：57－59．

［3］ 廖榕東，胡純芳．0．2%羅哌卡因單純脊麻針低位腰麻結(jié)合臀高位在肛門直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，17（09）：2314－2315．

［4］ 祝明建．羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，01（18）：25－26．