周英楠 沈建華

（1．沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室 遼寧沈陽(yáng) 110015；2．總裝備部衛(wèi)生技術(shù)訓(xùn)練大隊(duì)衛(wèi)生員訓(xùn)練教研室 遼寧沈陽(yáng) 110032）

由于腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有較短的住院時(shí)間、較少的術(shù)后并發(fā)癥、較快的恢復(fù)、疼痛輕、創(chuàng)傷小等一系列的優(yōu)點(diǎn)，因此受到了人們的普遍關(guān)注，并且在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而由于技術(shù)方面的特殊性，腹腔鏡直腸癌手術(shù)在完成之后還是可能發(fā)生性功能障礙、尿潴留、輸尿管損傷、腸梗阻、吻合口瘺以及腹腔鏡出血等一系列的并發(fā)癥，因此會(huì)導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，并且增加患者的住院費(fèi)用，所以如何對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理變成了一個(gè)重要問(wèn)題。作為一種新型的護(hù)理模式，循證護(hù)理要求護(hù)理人員必須要對(duì)現(xiàn)在已知的研究結(jié)論進(jìn)行充分的利用，以患者不同的愿望、需求和個(gè)體情況為根據(jù)，并且與自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，最終能夠選擇最好的護(hù)理措施，將最佳的護(hù)理服務(wù)提供給患者［1］。為了對(duì)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中循證護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行分析和研究，本文選擇我院在2013年4月－2015年3月收治的100例進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇我院在2013年4月－2015年3月收治的100例進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)的將這些患者劃分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者各有50例。術(shù)后病理證實(shí)本次研究中全部的患者均屬于直腸癌。其中對(duì)照組患者中有23例女，27例男，年齡在49－71歲之間，平均年齡為 （61．38±2．17）歲；觀(guān)察組患者中有22例女，28例男，年齡在47－72歲之間，平均年齡為 （60．11±2．09）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①手術(shù)之后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，具有超過(guò)1個(gè)月的住院天數(shù)的患者；②在手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者；③具有嚴(yán)重的心肺疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可以比性。1．2 方法：采用常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，采用循證護(hù)理的方式對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行護(hù)理。循證護(hù)理方式主要為以下幾個(gè)方面。

①術(shù)前護(hù)理：首先是心理護(hù)理，護(hù)理人員必須要認(rèn)真的做好醫(yī)患溝通的工作，從而能夠使患者的心理壓力得到一定程度的緩解，護(hù)理人員要采用視頻宣教、書(shū)面宣教以及口頭宣教的方式對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)［2］。其次是術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備。相對(duì)于術(shù)前1天的禁食方式而言，術(shù)前兩小時(shí)禁食并不會(huì)增加反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)使患者術(shù)后胰島素抵抗和術(shù)前的饑渴得到有效緩解。再次為術(shù)前備皮：大量的研究表明，患者最好在手術(shù)當(dāng)日洗頭、洗澡，而且與手術(shù)開(kāi)始時(shí)間具有越短的距離越好。最后是術(shù)前胃腸減壓留置。在正式手術(shù)之前并未對(duì)胃腸減壓管進(jìn)行常規(guī)放置，然而，其中腸梗阻以及胃潴留患者需要對(duì)胃腸減壓管進(jìn)行放置［3］。

②術(shù)中護(hù)理：首先是術(shù)中保溫護(hù)理，相對(duì)于圍手術(shù)期沒(méi)有出現(xiàn)低體溫的患者而言，出現(xiàn)低體溫的患者高的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要高。其次是術(shù)中液體量控制：認(rèn)真的檢測(cè)本組患者的右心室舒張末容量、脈搏量和中心靜脈壓等各項(xiàng)指標(biāo)，從而對(duì)液體的輸入量進(jìn)行指導(dǎo)，防止患者在手術(shù)之中出現(xiàn)液體量過(guò)多或者不足的情況［4］。

③術(shù)后護(hù)理：首先是術(shù)后的早期活動(dòng)和進(jìn)食，患者在手術(shù)之后如果能夠進(jìn)行早期下床活動(dòng)，就可以促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng)實(shí)現(xiàn)更早的恢復(fù)，并且還可以避免出現(xiàn)褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥，同時(shí)與適量的緩瀉劑進(jìn)行配合使用，可以確?；颊叩慕?jīng)口進(jìn)食得以更快的實(shí)現(xiàn)［5］。其次是要嚴(yán)格的控制患者各種引流管和胃腸減壓管的留置時(shí)間［6］。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：首先，采用自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表讓患者進(jìn)行填寫(xiě)，包括滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)指標(biāo)；其次對(duì)患者的切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用X2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相對(duì)于對(duì)照組患者而言，觀(guān)察組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度方面明顯要高，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀(guān)察組患者在切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯要低，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳情見(jiàn)下表1，表2。

表1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

表2 兩組患者的切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

所謂的循證護(hù)理主要指的是一種以在實(shí)際工作中護(hù)理人員遇到的問(wèn)題為根據(jù)，將最有價(jià)值、最可靠的研究結(jié)果尋找出來(lái)，從而有機(jī)地結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人技能、患者的實(shí)際情況、最適宜的研究結(jié)論等三個(gè)方面將科學(xué)合理的護(hù)理方案制定出來(lái)。作為一種較為理想的護(hù)理模式，循證護(hù)理能夠使患者的需求得到最大限度地滿(mǎn)足，同時(shí)也能夠?qū)⑨t(yī)療資源價(jià)值充分的發(fā)揮出來(lái)。

在本次研究中采用了循證護(hù)理的方式對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理，護(hù)理人員積極地尋找文獻(xiàn)中的依據(jù)，并且與患者的個(gè)體情況為根據(jù)制定出科學(xué)合理的干預(yù)措施。通過(guò)對(duì)兩組不同護(hù)理方法的效果進(jìn)行分析和比較，結(jié)果表明，相對(duì)于對(duì)照組患者而言，觀(guān)察組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度方面明顯要高，在切口感染、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯要低，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這一結(jié)果充分的表明了循證護(hù)理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)護(hù)理中的護(hù)理效果。在這里我們必須要注意到的是，現(xiàn)在的循證護(hù)理措施依舊存在著一些不完善的情況，因此在具體的臨床護(hù)理工作中護(hù)理工作者必須要對(duì)自己的思想進(jìn)行不斷的更新，將最新的護(hù)理證據(jù)及時(shí)的掌握住，并且與醫(yī)院自身的實(shí)際情況相結(jié)合將最佳的循證護(hù)理模式制定出來(lái)，從而全面的保證循證護(hù)理的護(hù)理效果。

綜上所述，采用循證護(hù)理的方式對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理能夠使患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度得顯著提升，同時(shí)還能夠?qū)η锌诟腥?、肺部感染、尿潴留、腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效控制，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 杜永紅，張雪芳，張莉，等．腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：344－345．

［2］ 江夢(mèng)梅，邱賽男，劉勤，等．腹腔鏡結(jié)直腸切除圍手術(shù)期快速康復(fù)外科流程的價(jià)值［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（10）：344－345．

［3］ 趙銀泉，佟偉華，王權(quán)．快速康復(fù)在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］．世界華人消化雜志，2011，19（19）：2048－2052．

［4］ 鄭民華．腹腔鏡手術(shù)—直腸癌根治性手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（9）：731－733．

［5］ 張婭婭，宋彩芳，董米連．循證護(hù)理在直腸癌患者PICC置管中的應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：83－85．

［6］ 張穎，孫淑賢，湯佩飛，等．循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后尿路感染的臨床研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：85－87．