鄢傳經(jīng) 胡清林 嚴(yán) 海 徐成飛 王 昊

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科 四川成都 610500）

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病［1］。開腹闌尾切除術(shù)為傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)。但隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡具有安全、效好，減少術(shù)后疼痛，功能恢復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)越性［2］。本次研究旨在研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)各自優(yōu)缺點(diǎn)及臨床效果對比。闌尾炎切除術(shù)在臨床上合理運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)和參考標(biāo)準(zhǔn)。自2014年9月～2015年9月期間，選取我院收治的共52例行闌尾炎切除術(shù)患者作為此次的研究對象，記錄并分析患者在切口長度，術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間等情況，并對兩組臨床效果的進(jìn)行對比評價(jià)分析，獲得了較為滿意的對比研究效果，現(xiàn)將此次研究作如下內(nèi)容報(bào)告。

1 資料與方法

1．1 一般資料：2014年9月～2015年9月期間，選取我院收治的行闌尾炎切除術(shù)患者52例作為此次的研究對象，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)31例，開腹闌尾炎切除術(shù)21例，其中男性17例，女性35例，最小年齡為8歲，最大年齡為49歲，平均年齡（22．8±1．2）歲；全部患者均經(jīng)過體格檢查及輔助檢查確診為闌尾炎患者，全部患者在性別、年齡以及病情劃分等基本資料之間的對比沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1、急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎伴穿孔合并局限性或彌漫性腹膜炎。2、小兒、老年人的急性闌尾炎。3、妊娠期急性闌尾炎，在妊娠早期（3個(gè)月以內(nèi)）宜早期手術(shù)；妊娠中、晚期一般也應(yīng)手術(shù)切除闌尾；預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生的急性闌尾炎癥狀嚴(yán)重者也應(yīng)手術(shù)治療。4、多數(shù)慢性闌尾炎和慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。5、闌尾周圍膿腫經(jīng)切口引流或非手術(shù)治療后3個(gè)月以上仍有癥狀者。6．早期闌尾類癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1、伴有心肺等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者。2、急性闌尾炎發(fā)病已經(jīng)超過72h，局部已經(jīng)形成炎性包塊者，一般不宜手術(shù)。3、急性闌尾炎周圍膿腫已經(jīng)形成，經(jīng)過治療癥狀和體征無擴(kuò)大跡象者，不必強(qiáng)求行闌尾切除。4、患者存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，不能耐受麻醉和手術(shù)者。5、其他因素不可行闌尾炎手術(shù)者。

1．3 方法：所有患者入院后術(shù)前須做腹部B超等檢查，確診為闌尾炎，手術(shù)前給予常規(guī)禁食、禁飲等處理。如患者情況嚴(yán)重，糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡和胃管減壓。同時(shí)所有患者入院后均填寫調(diào)查表，填寫年齡、性別、癥狀、體征、病程、等資料。排除手術(shù)禁忌癥患者并且術(shù)前準(zhǔn)備完善后按照要求行闌尾切除術(shù)，記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)切口長度等指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后恢復(fù)情況。通過比較和分析兩種手術(shù)方式各自優(yōu)缺點(diǎn)。

1．4 觀察指標(biāo)：嚴(yán)密觀察和對比分析兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、置管引流時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用標(biāo)準(zhǔn)差），進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組患者恢復(fù)情況明顯好于開腹組，結(jié)果顯示傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)組和腹腔鏡闌尾切除術(shù)組的切口長度分別為7．34±2．91cm和2．06±0．17cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)中出血量分別為20．42±33．2ml和10．31±27．6ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；手術(shù)時(shí)間分別為112．17±39．66min和68．96±30．24min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后下床時(shí)間分別為2．24±1．36天和1．82±0．84天 ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后肛門排氣時(shí)間分別為2．06±1．12天和1．52±0．67天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后放置腹腔引流管置管時(shí)間分別為3．02±1．89天和2．34±1．19天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后傷口感染發(fā)生率分別為9．52%和3．22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后抗生素使用時(shí)間分別為7．28±3．16天和4．01±1．37天 ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；平均住院時(shí)間分別為7．62±．3．50天和4．77．±2．29天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組患者術(shù)后臨床效果數(shù)據(jù)結(jié)果對比

3 討 論

開腹闌尾切除術(shù)已有100余年歷史，是經(jīng)典成熟的手術(shù)。多數(shù)病人可用小切口完成，并發(fā)癥發(fā)生率并不高，相反腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生率明顯增高［3］。故有些學(xué)者對腹腔鏡行闌尾切除的必要性提出疑問。但不少肥胖病人或?qū)ふ谊@尾困難的病人需擴(kuò)大切口。妊娠期闌尾炎或異位闌尾炎的診斷和治療有時(shí)也不簡單。腹腔鏡可提高其診斷的精確率［4］。檢查范圍廣闊。腹腔鏡檢查是安全可靠的方法，并發(fā)癥很少見。并發(fā)癥一般是由于操作不當(dāng)引起，少數(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥往往是由于人工氣腹，電凝時(shí)燒傷造成。闌尾炎開腹手術(shù)與腹腔鏡具有各自的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)［5］。本次研究通過對31例行腹腔鏡闌尾切除患者與21例行傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除患者進(jìn)行研究，比較分析兩種闌尾炎切除術(shù)在綜合臨床效果方面情況及患者恢復(fù)比較情況。得出結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)組患者恢復(fù)情況明顯好于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)組患者恢復(fù)情況，結(jié)果顯示腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)切口長度明顯小于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，同時(shí)腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹術(shù)組，并且手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、置管引流時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間等方面腹腔鏡手術(shù)組也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)組。各組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明：腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)在治療急性闌尾炎手術(shù)方面具有非常明顯的治療效果及重要臨床意義，并且與傳統(tǒng)去闌尾炎切除術(shù)相比，具備快速緩解病情，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，住院總時(shí)間縮短等優(yōu)勢，值得在臨床上普及應(yīng)用。

［1］ 王迎．腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的臨床數(shù)據(jù)比較分析［D］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2014：48－50．

［2］ E Gupta R，Sample C，Bamehriz F，et al．Infectious complications following laparoscopic appendectomy．Canadian journal of Surgery．2006：145－152．

［3］ 滕廷鵬，張春皎，李勝，王志東．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的 Meta分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)．2012（23）：2670－2673．

［4］ 劉秀穎．腹腔鏡在治療急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐．2015（05）：626－627．

［5］ 李福廣，金鑫，高王軍．214例急性闌尾炎行腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對照研究［J］．臨床急診雜志．2015（01）：46－47．