潘留勇 麻繼文

（廣西百色巿那坡縣人民醫(yī)院 廣西百色 533900）

肛瘺大多是由腸管直腸周?chē)撃[潰爛，而且久治不愈引發(fā)的肛門(mén)周?chē)庋磕[性管道，主要有外口、內(nèi)口、瘺管三個(gè)組成部分［1］。一般內(nèi)口處在直腸的下部或者鋼管部位，一般為1個(gè)；外口則出現(xiàn)在肛周皮膚上，個(gè)數(shù)可以是1個(gè)或者多個(gè)。該病久治不愈而且病程反復(fù)發(fā)作，發(fā)病并無(wú)年齡限制，以青壯年男性多發(fā)。該病尚無(wú)有效的藥物治療方法，而且病程反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，所以手術(shù)治療是常見(jiàn)也是最有效的治療方法［2］。當(dāng)前傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為切開(kāi)掛線引流，但是這種手術(shù)方法一般來(lái)說(shuō)創(chuàng)面較大、病程較長(zhǎng)、住院費(fèi)用高，而且治愈后對(duì)患者肛門(mén)功能有一定的影響。為此我科對(duì)肛瘺切除I期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺進(jìn)行了研究，分析該術(shù)式應(yīng)用于低位單純性肛瘺治療的臨床效果，現(xiàn)以報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 資料和方法

1．1 一般資料：選取2013年5月到2015年5月我院收治的低位單純性肛瘺患者70例作為研究對(duì)象，其中男性45例，女15例?；颊吣挲g22－65歲，平均年齡（45．3±12．6）歲，病程最短的2個(gè)月，最長(zhǎng)的4年，平均病程為（1．6±0．9）年。患者在就診時(shí)均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為低位單純性肛瘺患者，患者的內(nèi)口均位于齒狀線肛竇位置，且肛緣到外口位置的距離達(dá)到1－5cm。按照住院順序編號(hào)將患者隨機(jī)分成對(duì)照組，分組后患者的年齡、性別、病程等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。

1．2 治療方法：患者均在術(shù)前清洗灌腸，全部排出體內(nèi)的宿便，患者均使用骶管麻醉后取側(cè)臥位，并使用（3%雙氧水＋1%亞甲藍(lán)）1∶1配比成的溶液確認(rèn)患者內(nèi)口的具體位置。然后進(jìn)行按照分組進(jìn)行不同的手術(shù)治療方式［3］。

對(duì)照組：對(duì)照組接受肛瘺切除開(kāi)放術(shù)，沿著肛管壁將患者肛管全部切開(kāi)，然后完全的切除患者的瘺管，并使用甲硝唑?qū)κ中g(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清理，在用手術(shù)刀修正創(chuàng)面。隨后使用明膠海綿對(duì)患者的基地部位做壓迫止血，將帶有凡士林的紗布填充后，做好包扎。注意術(shù)后嚴(yán)格禁食2d，嚴(yán)格禁止排便，并注意術(shù)后洗必泰噴灑促進(jìn)傷口愈合［4］。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組接受肛瘺切除I期縫合術(shù)，使用同樣的方法確定患者內(nèi)口位置后，使用食指觸摸分析并去頂患者瘺管的走向，并沿著探針的方向切開(kāi)患者的肛瘺，按照順序切除患者的肛門(mén)壞死組織、刮除肉芽、瘢痕組織等；術(shù)中使用甲硝唑注射液和鹽水進(jìn)行沖洗，并在術(shù)后使用慶大霉素注射液嚴(yán)格沖洗，使用明膠海綿壓迫止血。清理完畢后，使用1號(hào)線縫合，注意內(nèi)口的縫合嚴(yán)格不留死腔，對(duì)于切口較深的患者可以設(shè)置凡士林紗布引流。同樣的要注意的注意術(shù)后換藥［5］。

隨后觀察兩組患者行不同術(shù)式后傷口的愈合以及術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)使用SPSS16．0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均使用百分比表示，并使用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0．05．

2 結(jié) 果

2．1 組間患者傷口愈合以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比：患者7－9天后拆線，拆線后觀察兩組患者術(shù)后切口的愈合情況，結(jié)果顯示行肛瘺切除I期縫合術(shù)的實(shí)驗(yàn)組的愈合結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 組間患者傷口愈合以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

2．2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組中共發(fā)生2例術(shù)后并發(fā)癥，分別為術(shù)后感染和肛門(mén)畸形。對(duì)照組共發(fā)生11例，出現(xiàn)4例肛門(mén)畸形，3例肛門(mén)狹窄，3例術(shù)后感染，1例肛門(mén)失禁。

3 討 論

肛瘺是一種常見(jiàn)的疾病，長(zhǎng)期以驗(yàn)證和腫脹為主，隨著病程的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)潰口、反復(fù)流膿、發(fā)熱等癥狀，而一旦瘺管形成，則按壓有顯著的管狀物感，其伴有膿液滲出。當(dāng)前對(duì)于肛瘺的治療多以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且需要較長(zhǎng)時(shí)間的換藥，對(duì)患者生活造成了很大影響。而肛瘺切除I期縫合術(shù)，不僅效果顯著，而且能夠縮短患者愈合時(shí)間，由于創(chuàng)面較小也能有效的減少肛門(mén)的畸形。但是需要注意的是，該術(shù)式僅適合單純性的低位肛瘺，其他復(fù)雜性以及高位肛瘺并不適用。手術(shù)操作的規(guī)范和合理是保障手術(shù)治療效果的重要因素，術(shù)前需要對(duì)患者做嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，并服用鏈霉素和甲硝唑減少患者腸道細(xì)菌數(shù)量，術(shù)前服用導(dǎo)瀉劑并給予灌腸措施。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并準(zhǔn)確的判斷肛瘺的內(nèi)口，常用的判斷方法有染色、探針、觸診等，找準(zhǔn)瘺管走向，將瘺管清理干凈直到健康組織，弄窒息的清理患者瘢痕組織和肉芽，使用電凝止血的方法，并使用全層縫合的方法縫合傷口。術(shù)后使用足量有效的抗菌消炎藥物。并密切注視患者傷口的愈合情況，術(shù)后2d禁止排便，等患者可以排便后即可進(jìn)食。本次研究中也顯示，肛瘺切除I期縫合術(shù)比傳統(tǒng)的治療方法不僅效果顯著，而且甲級(jí)愈合數(shù)量遠(yuǎn)高于對(duì)照組，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，充分的顯示了肛瘺切除I期縫合術(shù)應(yīng)用于低位單純性肛瘺治療的臨床效果和臨床價(jià)值。

［1］ 李津，葉文峰，朱沛勁．99例肛瘺切除I期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，01：4＋15．

［2］ 陳映輝．內(nèi)口荷包縫合加肛瘺切除全層縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床研究［D］．南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［3］ 苗軍．肛瘺切除I期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺中應(yīng)用的臨床療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，36：119－120．

［4］ 程超．肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效觀察［J］．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，03：279－280．

［5］ I．Oliver，F(xiàn)．Lacueva，F(xiàn)．Pérez Vicente，A．Arroyo，R．Ferrer，P．Cansado，F(xiàn)．Candela，R．Calpena．Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment［J］．International Journal of Colorectal Disease，2003，182．