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燈盞生脈膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察

李錫杰

（廣東省東莞市中醫(yī)院東莞523000）

摘要：目的：觀察燈盞生脈膠囊與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用對早期糖尿病腎病治療的臨床療效。方法：將80例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，兩組患者均按照糖尿病常規(guī)治療，對照組口服纈沙坦，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服燈盞生脈膠囊，療程為12周，比較兩組臨床療效及治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、全血黏度（ηb）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白排泄率（UALB）的變化。結(jié)果：治療組、對照組的總有效率分別為87.5%、62.5%；與對照組相比，治療組治療后的HbA1c、ηb、UALB均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：燈盞生脈膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病，能有效降低患者HbA1c、ηb、UALB水平，其臨床療效明顯優(yōu)于單用纈沙坦。

關(guān)鍵詞：早期糖尿病腎??；燈盞生脈膠囊；纈沙坦；療效觀察

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是臨床上糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，如何有效防治DN的發(fā)生發(fā)展成為近年來糖尿病研究領(lǐng)域引人關(guān)注的熱點問題。筆者于2013年1月~2014年12月應(yīng)用燈盞生脈膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年12月我院門診及住院部收治的早期糖尿病腎病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。治療組男19例，女21例；年齡45.32~70.48歲，平均年齡（55.43±4.96）歲；糖尿病病程6.28~11.12年，平均病程（7.86±2.13）年；體重45.51~71.76 kg，平均體重（60.35±8.47）kg。對照組男18例，女22例；年齡46.24~72.36歲，平均年齡（56.82±5.04）歲；糖尿病病程6.71~10.98年，平均病程（7.63±1.85）年；體重44.78~69.51 kg，平均體重（59.27±7.65）kg。兩組患者性別、年齡、病程、體重均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照國際上公認(rèn)的Mogensen分期方法[1]，選擇符合早期糖尿病腎病診斷的患者，即其尿微量白蛋白排泄率持續(xù)在20~200 μg/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染；伴發(fā)心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法及觀察指標(biāo)兩組患者均給予控制飲食、適當(dāng)運動、降糖、降壓及調(diào)脂等常規(guī)綜合治療，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制10.0 mmol/L以下，血壓控制在130/80 mm Hg以下。對照組口服纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040217）80 mg/次，1次/d，療程為12周；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服燈盞生脈膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20026439）2粒/次，3次/d，療程為12周。開始服藥前及完成療程后分別檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）、全血黏度（ηb）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白排泄率（UALB）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，治療前后組內(nèi)及組間比較采用t檢驗；療效比較、等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　療效觀察

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效》[2]中相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，尿微量白蛋白排泄率降至正?；蛳陆?/2以上；有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，尿微量白蛋白排泄率有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床癥狀未改善或惡化，尿微量白蛋白排泄率無變化或升高。

2.2兩組總體療效比較兩組患者均無失訪，治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為62.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。 2.3治療前后HbAlc、ηb、SCr、UALB比較兩組患者治療前HbAlc、ηb、SCr、UALB水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者HbAlc、ηb、UALB水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療組治療后HbAlc、ηb、UALB水平較治療前下降，治療前后水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；對照組治療前后僅UALB水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，其余指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.4不良反應(yīng)兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯的周身皮疹、粒細(xì)胞減少、相關(guān)胃腸道癥狀、肝功能損害等不良反應(yīng)。

3　討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭和糖尿病患者死亡的常見原因。糖尿病腎病早期以微量白蛋白尿為特征，其后逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿，并出現(xiàn)肌酐不斷上升，最終發(fā)生腎功能衰竭[3]。因此，對早期糖尿病腎病及時干預(yù)和有效治療非常重要。目前推薦應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），在降壓的同時可以減少蛋白尿，可在一定程度上延緩早期DN病情的發(fā)展[4]。纈沙坦屬于ARB一類，可以使出球小動脈擴(kuò)張，降低腎小球內(nèi)高濾過、高灌注，降低血壓，減少蛋白尿，發(fā)揮腎臟保護(hù)作用。

早期糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“腎消、水腫、尿濁”等病范疇，究其病因，主要是由于消渴病程日久，陰傷氣耗，氣虛推動無力，陰虛血行不暢，腎失封藏固澀，精微下注而發(fā)病。故臨床上，該病的辨證分型以氣陰兩虛夾瘀最為多見[5]。燈盞生脈膠囊方含生脈飲，由人參、麥冬、五味子組成，其中人參大補元氣，補益的同時還有生津之功；麥冬甘寒柔潤，養(yǎng)陰清熱；五味子斂肺生津，收斂耗散之氣，合麥冬酸甘化陰，共奏補氣、滋陰補腎之效。另方中燈盞細(xì)辛性味辛散溫通，具有活血化瘀通絡(luò)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為燈盞細(xì)辛有改善微循環(huán)、降低血管阻力的作用，可抑制血小板聚集，改變血液流變性，改善血液黏稠度[6]。由此可見，燈盞生脈配方切中早期DN的病機(jī)特點，諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效，能夠補虛泄實，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果顯示：燈盞生脈膠囊聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病與單用纈沙坦比較，不僅可以明顯改善臨床癥狀，還能顯著降低患者糖化血紅蛋白、全血黏度、尿微量白蛋白水平，對降低患者尿微量白蛋白效果尤為突出，能起到保護(hù)腎臟的作用，有效控制DN的病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]Mogensen CE,Schmitz A,Christensen CK.Comparative renal pathophysioloy relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabolism Rev,1988,4(5):453-483

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[S].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.37

[4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.810

[5]周暉,高彥彬.高彥彬診治糖尿病腎病的臨床經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(7):1078-1079

[6]侯沛紅,吳相君.燈盞生脈膠囊治療氣陰兩虛型眩暈32例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(6):785-786

表1　兩組療效比較

表2　兩組治療前后HbAlc、ηb、SCr、UALB比較（x±s）

收稿日期：（2015-04-20）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.008

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

中圖分類號：R587.2