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冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的臨床效果觀察

吳紅

（甘肅省蘭州市中醫(yī)院蘭州730050）

摘要：目的：觀察曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治療效果。方法：選擇2014年3~12月在我院進(jìn)行診治的88例冠心病心力衰竭患者，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，對(duì)照組44例患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，治療組44例患者在對(duì)照組常規(guī)治療的同時(shí)加用曲美他嗪。結(jié)果：治療組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的79.55%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效甚佳，心功能狀況改善明顯，適于臨床治療及推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病心力衰竭；曲美他嗪；臨床效果

冠心病患者并發(fā)心力衰竭時(shí)，心臟的收縮能力明顯降低，心臟順應(yīng)性下降，收縮失去協(xié)調(diào)能力。同時(shí)，左心室舒張末期的壓力增高，增加了收縮末期及舒張末期的容量，從而引發(fā)一系列臨床并發(fā)癥。心力衰竭是冠心病非常常見的一種臨床并發(fā)癥[1]，現(xiàn)代臨床還沒(méi)有根治的方法。對(duì)于冠心病心力衰竭患者，傳統(tǒng)治療主要是應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的藥物，就是通過(guò)擴(kuò)張血管側(cè)枝循環(huán)，降低心肌的耗氧量，提高冠狀動(dòng)脈的血流量，減小外周阻力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高舒張功能及心室收縮的目的。但因?yàn)槭峭ㄟ^(guò)間接的機(jī)制來(lái)達(dá)到治療的目的，所以臨床效果并不是十分理想。曲美他嗪是新一代哌嗪類衍生物，可通過(guò)藥物代謝加強(qiáng)心功能的恢復(fù)，平衡心肌的供需。本研究探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3~12月在我院進(jìn)行診治的88例冠心病心力衰竭患者，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組：治療組44例患者中，男性24例，女性20例，年齡42~74歲，平均年齡（51.26±7.48）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)者9例，Ⅲ級(jí)者24例，Ⅳ級(jí)者11例；對(duì)照組44例患者中，男性25例，女性19例，年齡43~76歲，平均年齡（52.75±7.09）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)者11例，Ⅲ級(jí)者25例，Ⅳ級(jí)者8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，主要是應(yīng)用洋地黃類制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等對(duì)癥治療[2]。

1.2.2治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的同時(shí)加用曲美他嗪，藥物用量為20 mg，3次/d，連續(xù)用藥治療90 d。

1.3療效評(píng)判連續(xù)觀察90 d，根據(jù)患者心功能改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，顯效：患者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)水平，或是改善程度達(dá)2級(jí)；有效：患者心功能改善程度達(dá)1級(jí)，但是沒(méi)有達(dá)到Ⅰ級(jí)的水平；無(wú)效：患者心功能分級(jí)未得到任何改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并使用配對(duì)樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較治療組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)改善程度為（4.67±1.75）%，明顯大于對(duì)照組的（2.54± 1.08）%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的79.55%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2不良反應(yīng)比較觀察組患者在加用曲美他嗪治療的過(guò)程中，上腹部不適者2例，發(fā)生率為4.55%，患者胃納減退，但是可以堅(jiān)持治療；對(duì)照組未有患者發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

冠心病心力衰竭是因?yàn)榧∪毖獙?dǎo)致心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，ATP合成水平減少，會(huì)嚴(yán)重影響細(xì)胞內(nèi)的能量代謝，產(chǎn)生心臟收縮能力降低和心臟順應(yīng)性下降。左心室舒張末期壓力增高，收縮能力失去協(xié)調(diào)，會(huì)增加收縮及舒張末期容量，進(jìn)而造成心率失?；蛐牧λソ叩扰R床并發(fā)癥的產(chǎn)生。冠心病心力衰竭是因?yàn)樾募∮不⑿募《?、心肌纖維化以及心肌梗死等所致，通常表現(xiàn)為心律失常、心功能減退、心肌肥大等癥狀[4]?，F(xiàn)階段，常規(guī)治療藥物主要是洋地黃類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等，以上藥物利用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，通過(guò)提高冠狀動(dòng)脈的血流量，增強(qiáng)心室的舒張及收縮能力，降低心肌耗氧，從而起到抗心力衰竭的作用，但上述藥物無(wú)法完全抑制心力衰竭癥狀和預(yù)防心肌缺血的發(fā)生。曲美他嗪屬于優(yōu)化能量代謝的新一代藥物，能明顯改善冠心病心力衰竭患者的心功能，避免或減少心肌缺血，對(duì)心臟具有較強(qiáng)的保護(hù)作用，而且對(duì)心率、血壓所造成的影響較小。

心肌細(xì)胞能量代謝失去協(xié)調(diào)能力是冠心病心力衰竭的一種重要病理機(jī)制，曲美他嗪能夠通過(guò)改善線粒體能量代謝而提高心肌功能。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是新一代長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，具有加壓素、去甲上腺素以及對(duì)抗腎上腺素的作用，可明顯減少血管阻力，提高冠狀動(dòng)脈和周圍循環(huán)的血流量。同時(shí)，曲美他嗪對(duì)心肌血液供應(yīng)不會(huì)造成影響，而且也不會(huì)依賴血流動(dòng)力學(xué)改變，在這種情況下，對(duì)心肌造成直接刺激或間接刺激，加強(qiáng)心肌葡萄糖的代謝水平。通過(guò)選擇性地對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈產(chǎn)生抑制作用，降低脂肪酸氧化反應(yīng)，提高葡萄糖氧化能力，進(jìn)而在缺血缺氧狀態(tài)下，為患者心肌提供充足能量，優(yōu)化心臟代謝，提高衰竭心臟的做功效率。除此之外，曲美他嗪還可以阻止細(xì)胞中的ATP含量減小，保存缺血細(xì)胞中的正常能量代謝。同時(shí)，在細(xì)胞內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的情況下，保證鈉鉀泵能夠正常轉(zhuǎn)運(yùn)工作，降低細(xì)胞中鈉、鈣堆積而引發(fā)的酸中毒現(xiàn)象。曲美他嗪還可以降低內(nèi)皮素及氧自由基釋放，防止細(xì)胞溶解，避免內(nèi)膜受到損傷，降低心肌細(xì)胞的凋亡及壞死，限制氧自由基引起的內(nèi)膜受損及細(xì)胞溶解，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有良好保護(hù)作用，能有效抑制細(xì)胞的炎性反應(yīng)，降低心肌細(xì)胞受到損傷。因?yàn)榍浪涸谧饔眠^(guò)程中，對(duì)患者的血壓及心率不會(huì)造成任何影響，所以藥物作用非常平穩(wěn)，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且安全性良好。本研究結(jié)果中，治療組的左心室射血分?jǐn)?shù)改善程度為（4.67±1.75）%明顯大于對(duì)照組的（2.54±1.08）%；治療組總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的79.55%，這與黃鎮(zhèn)奎等的研究也有相似結(jié)論[5]?？傊?，曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效甚佳，心功能狀況改善明顯，適于臨床治療及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱俊興,劉桂芳,李健慧.曲美他嗪治療冠心病對(duì)心功能改善效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,28(7):63-64

[2]謝瑞芹,都軍,郝玉明,等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華心血管病雜志,2004,32(1):77

[3]Marazzi G,Gebara O,Vitale C,et al.Effect of trimetazidine on quality of life in elderly patients with ischemic dilated cardiomyopathy[J]. Adv Ther,2012,26(4):455-461

[4]張之亮,馬俊愛.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)心血管雜志,2006,11(4):301-303

[5]黃鎮(zhèn)奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):138-139

表1　兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

收稿日期：（2015-04-23）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.006

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R541.4