袁曉敏（河南省南陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

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腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的比較

袁曉敏
（河南省南陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 比較分析腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切術(shù)的實(shí)施效果。方法 甲組35例實(shí)施腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，乙組35例接受經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，丙組35例接受陰式全子宮切除術(shù)，比較分析三種不同手術(shù)方法的實(shí)施效果。結(jié)果 甲組患者的總費(fèi)用高于乙丙兩組，但平均住院時(shí)間、出血量均少于其他兩組，乙組雖手術(shù)時(shí)間短，但出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均處于劣勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)療效顯著，優(yōu)于經(jīng)腹子宮切除術(shù)，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)為一種臨床常用的治療婦科疾病的方法，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，該手術(shù)方法也在不斷革新發(fā)展[1]。本次研究中，對比分析腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)的實(shí)施效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年9月～2014年10月收治的105例實(shí)施子宮切除術(shù)治療患者作為研究對象，年齡28～56歲，平均年齡（42±0.2）歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦。子宮肌瘤27例，子宮脫垂25例，絕經(jīng)后陰道流血28例，子宮肌瘤25例。將105例患者平均劃分為三組，各35例，三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前常規(guī)排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法

甲組手術(shù)方法為腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)：經(jīng)宮頸采用合適的子宮矯正棒穿透到宮底，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，雙極電凝分離卵巢附帶韌帶、輸卵管、雙側(cè)圓韌帶，并選擇7號(hào)線進(jìn)行手術(shù)縫扎，需進(jìn)行2次，并采用相同的方法處理對策。采用單極電凝將闊韌帶葉切開，并將膀胱下推到宮頸處，鉗夾子宮血管，并采用7號(hào)線對其進(jìn)行2次縫扎。環(huán)形圈套子宮峽部，并依照該環(huán)形方向?qū)⒔钅で虚_，在切開過程中用力向上提起子宮，有利于清晰看到筋膜層次，之后在筋膜中慢慢切離子宮，需采用碘伏消毒處理剩余端部位，采用1-0可吸收線進(jìn)行縫合，殘端放于腹膜外，之后合理縫合腹部，結(jié)束整個(gè)手術(shù)操作。

乙組手術(shù)方法為經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，也就是傳統(tǒng)的腹部切除子宮手術(shù)。給予患者全麻麻醉成功后取仰臥體位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，切開腹壁并對腹腔進(jìn)行探查，明確子宮附件及其周圍器官的解剖關(guān)系，采用S拉鉤拉開腹壁，濕有帶保護(hù)腸腔，充分顯露手術(shù)術(shù)野。布巾鉗向上提拉子宮，采用兩把大彎刀夾住子宮的兩角。之后處于圓韌帶，兩把中彎平行鉗夾住圓韌帶，在兩鉗之間將其切斷，小矮胖針穿過絲線并對斷端進(jìn)行縫扎，相同方法處理對側(cè)。最后處理附件，將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部切斷，之后采用矮胖針可吸收線進(jìn)行縫合。

丙組陰式全子宮切除術(shù)：經(jīng)硬膜外麻醉，取膀胱截石體位，鋪設(shè)消毒巾，患者穹窿黏膜與在膀胱子宮間隙及直腸子宮間隙采用1:250副腎素鹽水注射。電刀環(huán)形狀態(tài)切開穹窿粘膜，分離膀胱與子宮間間隙，向上推膀胱直至腹膜反折處，之后分離直腸與子宮間間隙，一直到后腹膜處，合理鉗夾切斷主、骶韌帶，并選擇7號(hào)線進(jìn)行2次縫扎，有效分離前后腹膜，正確縫合指示線，鉗夾切斷子宮血管后，采用7號(hào)線2次縫扎，結(jié)束宮頸切除操作，為了防止內(nèi)翻、腹膜污染出現(xiàn)，從前穹窿位置或后穹窿處翻出子宮，并將子宮取出，并采用4號(hào)線間斷縫合，并將各個(gè)殘端放于腹膜外。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析三組患者的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（天）、術(shù)中出血量（mL）、住院時(shí)間（天）、醫(yī)療費(fèi)用（元）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有獲得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0軟件包分析，計(jì)量資料采用“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

甲組患者的總花費(fèi)多于乙丙兩組，但甲組的術(shù)中排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），乙組手術(shù)少于其他兩組，但其他指標(biāo)均處于劣勢。見表1。

表1　三組患者的手術(shù)療效（x±s）

3　討 論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)師手術(shù)積水的不斷進(jìn)步，再加上微創(chuàng)概念被引入到臨床治療中，臨床在選擇手術(shù)方法時(shí)，更傾向于選擇手術(shù)時(shí)間短、安全微創(chuàng)、恢復(fù)快、應(yīng)用安全的方法[2]。臨床采用的傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)，因術(shù)后患者的住院時(shí)間長、術(shù)后感染發(fā)生率以及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率極高，對患者性生活造成的影響大，并不易被患者所接受[3]。采用腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)在治療過程中，注意依據(jù)陰道的天然生理特點(diǎn)實(shí)施手術(shù)操作，對患者造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)影響腹腔、盆腔正常的生理結(jié)構(gòu)，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)[4]。而且在采用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)過程中，不受子宮體積大小的限制，且病灶位置以及盆腔粘連程度也不會(huì)對其造成任何影響[5]。從本次研究中可以看出，甲組的治療總費(fèi)用明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析可能是因在腹腔鏡實(shí)施操作中，多需選用大量預(yù)防性藥物，防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。乙組手術(shù)時(shí)間最短，分析這與手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平、腹腔鏡配置密切相關(guān)。但乙組的出血量最高，分析主要是因該手術(shù)在實(shí)施過程中造成的創(chuàng)傷大，與腹腔鏡手術(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用經(jīng)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療，手術(shù)優(yōu)勢顯著，微創(chuàng)安全可靠，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)，不會(huì)影響后期的性生活。但因其費(fèi)用較高，在臨床應(yīng)用中受到局限，臨床應(yīng)針對這一問題進(jìn)行改善。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄧 麗,韋業(yè)平,邵世清,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1921-1923.

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[4] 王金龍,干 寧,葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(32):4359-4360.

[5] 高 飛.全身麻醉或符合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的麻醉效果對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(6):582-585.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R719.8