楊曉娜(河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

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剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響

楊曉娜
(河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法 選取我院2013年6月～2014年12月收治再次行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者96例作為研究對象，均有剖宮產(chǎn)史，根據(jù)上次剖宮產(chǎn)術(shù)式不同將其分為三組，甲組30例行子宮下段剖宮產(chǎn)，乙組32例為新式剖宮產(chǎn)，丙組34例為改良新式剖宮產(chǎn)，分析三組患者再次婦科手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 甲乙兩組除腹腔粘連發(fā)生率有顯著差異外，其他指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；丙組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間均少于甲組、乙組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腹腔粘連發(fā)生率顯著低于甲乙兩組，切口一期愈合率顯著高于甲組與乙組。結(jié)論 與新式剖宮產(chǎn)、傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)相比，改良新式剖宮產(chǎn)對再次婦產(chǎn)科手術(shù)患者的影響最小，可減輕患者腹腔粘連程度，縮短手術(shù)用時，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次婦產(chǎn)科手術(shù)；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)是全球范圍內(nèi)應(yīng)用較多的分娩方式，近年來隨著醫(yī)療水平不斷提高以及社會因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率不斷提高[1]。剖宮產(chǎn)是一種開腹手術(shù)，可造成一定的遠(yuǎn)期影響，尤其是剖宮產(chǎn)所致腹腔粘連常會給再次婦產(chǎn)科手術(shù)造成不良影響[2]。為分析剖宮產(chǎn)最佳手術(shù)方式，將其在后期給可能展開的再次婦產(chǎn)科手術(shù)造成的影響控制在最小范圍內(nèi)，筆者選取不同剖宮產(chǎn)的三組患者，分析其再次手術(shù)中的相關(guān)情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年12月我院收治行再次婦產(chǎn)科手術(shù)的患者96例作為研究對象，均有剖宮產(chǎn)史，年齡22～45歲，平均年齡（30.6±3.5）歲；患者均接受過1次剖宮產(chǎn)，且本次婦產(chǎn)科手術(shù)與上次剖宮產(chǎn)間隔時間為2年以下18例，2年及以上78例。再次手術(shù)類型為二次剖宮產(chǎn)21例，異位妊娠手術(shù)32例，卵巢腫瘤手術(shù)43例。根據(jù)上次剖宮產(chǎn)術(shù)式對患者分組，甲組30例行子宮下段剖宮產(chǎn)，乙組32例為新式剖宮產(chǎn)，丙組34例為改良新式剖宮產(chǎn)，三組患者年齡、本次手術(shù)與剖宮產(chǎn)間隔時間、再次婦產(chǎn)科手術(shù)類型等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在初次剖宮產(chǎn)過程中，三組患者均展開硬膜外麻醉，以仰臥位接受手術(shù)；甲組采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)在腹部做一縱切口，而乙組方式為新式剖宮產(chǎn)，在腹部做橫向手術(shù)切口展開手術(shù)，而丙組患者剖宮產(chǎn)術(shù)式為對新式剖宮產(chǎn)加以改良，將產(chǎn)婦皮膚切開之后撕開其皮下脂肪，并將筋膜層謹(jǐn)慎剪開，將筋膜和腹直肌粘連的地方分開，對腹直肌進(jìn)行鈍性分離，以縱向?qū)⒏鼓ぜ糸_，剪開產(chǎn)婦子宮膀胱腹膜慢慢剪開，反折并將膀胱向下方輕推，展開剖宮產(chǎn)操作。手術(shù)結(jié)束時寬針距對膀胱腹膜反折處進(jìn)行仔細(xì)縫合，注意應(yīng)用可吸收線，將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、切口一期愈合情況以及有無腹腔粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 三組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間對比

甲、乙兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間無顯著差異，丙組三指標(biāo)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間對比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、切口一期愈合率、腹腔粘連發(fā)生情況分析

甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%（5/30），切口一期愈合率66.7%（20/30），腹腔粘連20.0%（6/30）；乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.6%（5/32），切口一期愈合率65.6% （21/32），腹腔粘連12.5%（4/32）；丙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0%（0/34），切口一期愈合率91.2%（31/34），腹腔粘連2.9%（1/34）。甲乙兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及切口一期愈合率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腹腔粘連發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；丙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腹腔粘連發(fā)生率顯著低于甲乙兩組，切口一期愈合率顯著高于甲組與乙組（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產(chǎn)近年來在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，其不僅可對胎兒臀位不正和宮內(nèi)窘迫等危險情況進(jìn)行有效解決，且可將產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的可能性控制在最小范圍內(nèi)[3]，故其在胎兒及產(chǎn)婦生命挽救中的應(yīng)用價值較高。然而有研究發(fā)現(xiàn)，

曾接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者再次展開婦產(chǎn)科手術(shù)時，容易發(fā)生腹腔黏連，致使手術(shù)風(fēng)險加大[4]，因此在行剖宮產(chǎn)時，應(yīng)對其術(shù)式進(jìn)行慎重選擇，盡可能減少婦產(chǎn)科再次手術(shù)時的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

目前臨床通常采用傳統(tǒng)的手法展開剖宮產(chǎn)，近年來新是剖宮產(chǎn)及其改良方法再臨床中的應(yīng)用也不斷增加。傳統(tǒng)手法是子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，其不僅需要的手術(shù)時間比較長，而且術(shù)中易造成機(jī)械牽拉，容易導(dǎo)致腹腔粘連。新式剖宮產(chǎn)中的鈍性分離以及有利錯位等，可能刺激到孕婦或造成腹膜難以愈合，這是產(chǎn)婦發(fā)生腹腔黏連的重要的原因[5]。改良新式剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦的刺激較小，術(shù)后經(jīng)可吸收線對膀胱腹膜反折部位進(jìn)行縫合，能夠最大限度減少炎癥發(fā)生風(fēng)險，同時可促使皮膚壞死風(fēng)險降低，故術(shù)后腹腔粘連發(fā)生風(fēng)險相對較低。在本次研究中，三組患者分別采用這三種剖宮產(chǎn)方法，而對患者再次婦產(chǎn)科手術(shù)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，甲乙兩組除腹腔粘連發(fā)生率有顯著差異外，其他指標(biāo)均無顯著差異；丙組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間均少于乙組及甲組，且患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔黏連及其他并發(fā)癥的可能性較低，而產(chǎn)婦切口一期愈合的概率明顯較高。由此可知，與新式剖宮產(chǎn)、傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)相比，改良新式剖宮產(chǎn)對再次婦產(chǎn)科手術(shù)患者的影響最小，可減輕患者腹腔粘連程度，縮短手術(shù)用時，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 磊,劉 輝,謝業(yè)麗,等.753例再次剖宮產(chǎn)病例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(25):3341-3342.

[2] 宗克成.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5533-5534.

[3] 許成芳,李 田,彭其才,等. 4 7 8例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[ J ] .中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2008,29(52):79-80.

[4] 智 慧.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇研究[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5410-5411.

[5] 鄧映嵐.現(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)對再次婦科手術(shù)的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(35):5787-5788.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R719.8