護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后早期疼痛及胃食管反流的影響

唐冰潔1,龍倩2

(1.四川省都江堰市人民醫(yī)院胸外科,四川都江堰611830

2.成都醫(yī)學(xué)院,四川成都610081)

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后疼痛及胃食管反流的影響，促進(jìn)患者康復(fù)。方法：2012年10月至2014年10月選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的食管癌根治術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均給予食管癌圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后疼痛及胃食管反流癥狀。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6h、24h、48h及72h疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后72h間歇性應(yīng)用止痛藥物(5.87±0.32)次，少于對(duì)照組的(11.25±0.63)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹癥狀嚴(yán)重程度及發(fā)作次數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，可以有效減輕患者術(shù)后疼痛、預(yù)防胃食管反流的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；食管癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；疼痛；胃食管反流

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1900-04

基金項(xiàng)目：*中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目,(編號(hào):NO11221417)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Effects of Nursing Intervention on Gastroesophageal Reflux

and Early Pain after a Surgery for Esophageal Cancer

TANGBingjie,etal

(The People's Hospital of Dujiangyan, Sichuan Dujiangyan 611830, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of nursing intervention on gastroesophageal reflux and early pain after a surgery for esophageal cancer, and to promote the rehabilitation of the patients. Method: A total of 60 eligible patients who underwent a radical correction for esophageal cancer between October 2012 and October 2014 were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients each group. The patients of both groups were given with perioperative usual care for esophageal cancer, while the observation group given with nursing intervention additionally, and the gastroesophageal reflux symptoms and postoperative pains in the patients of the two groups were observed. Result: The patients of the observation group had lower visual analogue scores (VAS) for pain at 6h, 24h, 48h, and 72h after the surgery than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The patients of the observation group intermittently used pain-killers for (5.87±0.32) times, which was less than the control group (11.25±0.63) times, and the difference was statistically significant (P<0.05). The patients of the observation group had lower scores of incidence and severity of symptoms including pyrosis, sour regurgitation, and epigastric fullness than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention used in radical correction for esophageal cancer can effectively ease the postoperative pain and prevent from the occurrence of gastroesophageal reflux.

Key words：Nursing intervention;Radical correction for esophageal cancer;Perioperative period;Pain;Gastroesophageal reflux

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，全世界每年約有30萬(wàn)患者死于該病，其中一半位于中國(guó)，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。食管癌根治手術(shù)切口大、創(chuàng)傷重，術(shù)后早期能引起患者劇烈疼痛；食管癌根治術(shù)破壞了食管正常解剖結(jié)構(gòu)和生理性抗反流屏障，術(shù)后引發(fā)胃食管反流；二者對(duì)手術(shù)效果及生活質(zhì)量均產(chǎn)生明顯影響[2]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施減輕食管癌根治術(shù)后疼痛及預(yù)防胃食管反流顯得至關(guān)重要，對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量起到事半功倍的效果[3]。本研究對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效減輕術(shù)后疼痛及胃食管反流癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:2012年10月至2014年10月，選擇擬行食管癌根治術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：男18例、女12例，年齡37～68歲，平均(55.21±7.90)歲；文化程度：小學(xué)及以下5例、初中8例、高中及中專11例、大專及以上6例。對(duì)照組：男16例、女14例，年齡35～70歲，平均(55.03±7.94)歲；文化程度：小學(xué)及以下6例、初中9例、高中及中專10例、大專及以上5例。兩組患者性別、年齡及文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法:兩組患者均給予食管癌圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括入院護(hù)理宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后病情觀察及生活護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)造舒適的住院及休息環(huán)境，病區(qū)內(nèi)保持安靜，治療及護(hù)理盡量減少噪音；室內(nèi)溫濕度適宜，通風(fēng)良好，光線充足，定期消毒。②心理干預(yù)?；颊咭坏┲雷约夯加惺彻馨话銜?huì)產(chǎn)生很多心理和軀體的反應(yīng)，其中有積極的，也有消極的，其中消極因素更多，焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。患者入院后，責(zé)任護(hù)士要積極與之交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理狀態(tài)，從而針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)。如通過(guò)集體講座和個(gè)體化指導(dǎo)等方式，向患者講解食管癌相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和不必要的擔(dān)心；給予患者情感和生活上的支持，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)；通過(guò)已做手術(shù)且效果良好者給予示范，使患者樹(shù)立治療信心，積極配合治療。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者以高熱量、高蛋白、高纖維素等易消化食物為主，如雞蛋、雞湯、魚(yú)湯、新鮮水果及蔬菜等；進(jìn)食困難者可行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻留置，遠(yuǎn)端超過(guò)Treize韌帶20cm，于術(shù)后第1天泵入250mL溫生理鹽水；術(shù)后第2天，泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液1000mL，速度30～50mL/h；術(shù)后第3天，泵入1500mL，速度80～100mL/h；術(shù)后第4天開(kāi)始，每日泵入2000mL，速度80～100mL/h；術(shù)后第8～10天開(kāi)始給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食及普通飲食[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液泵入期間，溫度維持在38～40℃，每4h沖管1次，防止堵塞；觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等不適。④疼痛干預(yù)。術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有一定的了解，減輕其恐懼心理。協(xié)助患者采用舒適的體位，以降低患者疼痛的程度；術(shù)后6h內(nèi)予藥物止痛，可減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛，等到劇烈疼痛時(shí)再給予鎮(zhèn)痛藥物，可降低止痛效果[5]；采用心理暗示及音樂(lè)療法等，提高痛閾值，有助于緩解或減輕疼痛。⑤體位干預(yù)?；颊咝g(shù)后早期不能下床活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者在床上翻身，抬高床頭10cm；進(jìn)食后適當(dāng)散步或端坐30min，避免增加腹壓；夜間睡眠采取半臥位(以右側(cè)半臥位為主)，抬高床頭10～20cm；一旦感覺(jué)有反流征兆，應(yīng)立即坐起，及時(shí)吐出反流物和漱洗口腔[6]。⑥行為干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙禁酒，學(xué)會(huì)有效腹式呼吸及咳嗽排痰訓(xùn)練；練習(xí)側(cè)臥位及在床上進(jìn)行大小便；術(shù)后早期下床活動(dòng)進(jìn)行自理能力訓(xùn)練和體能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo):①疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分別于術(shù)后6h、24h、48h及72h評(píng)價(jià)患者疼痛程度，記錄止痛藥物應(yīng)用次數(shù)。②胃食管反流癥狀：觀察術(shù)后21d內(nèi)胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹等臨床癥狀嚴(yán)重程度(無(wú)癥狀為0分、有癥狀為1分、癥狀明顯且對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響為2分)和發(fā)作次數(shù)(3d或以上發(fā)作1次為0分、1～2d發(fā)作1次為1分、每天頻繁發(fā)作為2分)，分別記錄每項(xiàng)評(píng)分[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較:觀察組患者術(shù)后6h、24h、48h及72h疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后72h間歇性應(yīng)用止痛藥物(5.87±0.32)次，少于對(duì)照組患者的(11.25±0.63)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較 (分)

2.2兩組患者胃食管反流癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較:觀察組患者胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者胃食管反流癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較 (分)

表3 　兩組患者胃食管反流癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較 (分)

2.3兩組患者胃食管反流癥狀發(fā)作次數(shù)比較:觀察組患者胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹癥狀發(fā)作次數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

我國(guó)的食管癌發(fā)病率呈現(xiàn)出連年遞增的趨勢(shì)，早期及中期食管癌理想治療方式是胸外科食管癌根治術(shù)，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，易出現(xiàn)胃食管反流[8]。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極價(jià)值。本研究對(duì)食管癌圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后6h、24h、48h及72h疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；術(shù)后72 h間歇性應(yīng)用止痛藥物(5.87±0.32)次，少于對(duì)照組的(11.25±0.63)次；胃燒灼感、反酸和上腹部飽脹癥狀嚴(yán)重程度及發(fā)作次數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組。術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程中的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，術(shù)后24h內(nèi)疼痛較為明顯，48～72h后逐漸減輕。護(hù)理干預(yù)首先對(duì)患者普及疼痛知識(shí)，緩解患者疑慮及恐懼情緒；可以有效轉(zhuǎn)移患者注意力，提高痛閾值，減輕疼痛程度；可以增加患者舒適度，保證睡眠質(zhì)量，降低患者感受的疼痛強(qiáng)度。研究表明食管癌根治術(shù)后約60%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)多種反流的癥狀，影響生活質(zhì)量；術(shù)后反流導(dǎo)致的反酸和誤吸癥狀是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，而且在仰臥位時(shí)表現(xiàn)尤其明顯。護(hù)理干預(yù)根據(jù)食管癌術(shù)后胃食管反流原因等因素，予以相應(yīng)的護(hù)理措施，能明顯改善患者胃燒灼感、反酸、上腹飽脹等癥狀，如行為干預(yù)，使患者形成了良好的生活習(xí)慣，提升反流防御機(jī)制，減少胃酸刺激等；體位護(hù)理可有效降低反流?？傊?，護(hù)理干預(yù)可以有效減輕食管癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛、減少鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用量、預(yù)防胃食管反流的發(fā)生、緩解反流癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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