陰部神經(jīng)阻滯麻醉后無(wú)會(huì)陰保護(hù)自然分娩120例臨床療效觀(guān)察

王素霞，閻凌，王海艷,趙玉玲，刁紅潔，高智偉

(河北省承德鋼鐵公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北承德雙灤區(qū)067001)

摘要：目的：第二產(chǎn)程利多卡因陰部神經(jīng)阻滯后，應(yīng)用無(wú)會(huì)陰保護(hù)自然分娩的方法，倡導(dǎo)自然分娩，不使用助產(chǎn)手術(shù)和人工干預(yù)，減輕產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷。方法：選擇住院初產(chǎn)婦，單胎頭位，無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，于第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)兩組均用0.5%利多卡因做雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯，分別應(yīng)用無(wú)會(huì)陰保護(hù)自然分娩、傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩兩種方法。結(jié)果：不使用助產(chǎn)手術(shù)和會(huì)陰保護(hù)，在分娩時(shí)間上P>0.05兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，會(huì)陰損傷程度P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)論：正常分娩中應(yīng)用利多卡因會(huì)陰神經(jīng)阻滯后無(wú)需會(huì)陰保護(hù)，無(wú)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，明顯減少會(huì)陰側(cè)切率及陰道損傷率，是非常理想的分娩方法。

關(guān)鍵詞：自然分娩；第二產(chǎn)程利多卡因陰部神經(jīng)阻滯；無(wú)會(huì)陰保護(hù)

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1876-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

我院于2013年開(kāi)始在第二產(chǎn)程中應(yīng)用利多卡因陰部神經(jīng)阻滯后，應(yīng)用無(wú)會(huì)陰保護(hù)自然分娩的方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：觀(guān)察組：選擇2013年5月至2013年12月在我院自然分娩產(chǎn)婦60例，為初產(chǎn)婦年齡21～30(平均24.5歲)為單胎頭位，孕周37～41周，胎兒體重2500～3900g，無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。對(duì)照組60例，為同期孕婦，均為初產(chǎn)婦年齡22～30(平均24.8歲)為單胎頭位，孕周37～41周，胎兒體重2500～3900g，兩組在年齡、孕周、胎兒大小方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：觀(guān)察組：在自然分娩第一、第二產(chǎn)程中孕婦采取自由體位。進(jìn)入第二產(chǎn)程當(dāng)胎頭撥露2cm×3cm時(shí)，開(kāi)始應(yīng)用0.5%利多卡因做雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯。待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開(kāi)始以左手掌輕柔控制胎頭娩出速度，每次娩出不超過(guò)0.5cm，當(dāng)雙頂徑娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，同時(shí)不要協(xié)助胎頭俯屈讓胎頭以自然的方向和角度娩出，并和產(chǎn)婦主動(dòng)溝通指導(dǎo)正確用力，間歇時(shí)讓產(chǎn)婦深呼吸、全身放松，對(duì)宮縮過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)婦，于宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，使胎頭緩慢娩出且不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，以免造成小陰唇內(nèi)側(cè)裂傷。胎頭娩出后迅速擠凈口鼻粘液，待下一次宮縮時(shí)托住胎頭娩出前肩，然后雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，胎兒完全娩出。娩肩時(shí)不要用力下壓和上抬，以免增加會(huì)陰裂傷。在整個(gè)分娩過(guò)程中要關(guān)愛(ài)、體貼產(chǎn)婦使其配合,才能達(dá)到理想效果。對(duì)照組應(yīng)用0.5%利多卡因做雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯后采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰的接生方法進(jìn)行分娩。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：?jiǎn)⒂肧PSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀(guān)察結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組例病歷，在產(chǎn)婦年齡，胎兒體重及第二產(chǎn)程時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在分娩時(shí)兩組同樣用0.5%利多卡因雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯后，觀(guān)察組無(wú)會(huì)陰保護(hù)自然分娩，對(duì)照組傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰的分娩，兩組會(huì)陰完整接受卡方檢驗(yàn)，P>0.05，兩種方法差異無(wú)顯著性意義，其效果相似。會(huì)陰裂傷I度接受卡方檢驗(yàn)，P<0.05兩種方法差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，會(huì)陰裂傷Ⅱ度接受卡方檢驗(yàn)，P<0.01兩種方法差異存在高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，側(cè)切接受卡方檢驗(yàn)，P<0.01兩種方法差異存在高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。會(huì)陰損傷情況見(jiàn)表1。

表1　均用0.5%利多卡因陰部神經(jīng)阻滯，會(huì)陰無(wú)保護(hù)與有保護(hù)分娩者會(huì)陰損傷情況n(%)

3討論

3.1促進(jìn)自然分娩是降低剖宮產(chǎn)率一個(gè)主要方式，是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，且能降低醫(yī)療費(fèi)用。分娩是一種自然且復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)婦能否順利分娩，除取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等主要因素外，還受到環(huán)境、心理、精神等方面的因素影響[1]。首先對(duì)孕齡婦女特別是孕婦開(kāi)展各種形式的宣教,使孕婦知道自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。在孕期組織孕婦學(xué)習(xí)，進(jìn)行一對(duì)一的咨詢(xún)，針對(duì)個(gè)人問(wèn)題，進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)，包括講授孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期體重管理、模擬分娩、臨產(chǎn)知識(shí)，讓每一位孕婦掌握自我管理方法，為能自然分娩創(chuàng)造條件。同時(shí)孕婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展[2]，醫(yī)務(wù)人員幫助孕婦(甚至是整個(gè)家庭)認(rèn)識(shí)到分娩是低風(fēng)險(xiǎn)的生理過(guò)程[3]，使孕婦在產(chǎn)程中與助產(chǎn)人員密切合作，以便能順利分娩，從而促進(jìn)會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)的實(shí)施。

3.2陰部神經(jīng)阻滯麻醉減輕了第二產(chǎn)程會(huì)陰部的疼痛，增加了無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的成功率[4]。當(dāng)胎頭撥露2cm×3cm時(shí)，應(yīng)用0.5%利多卡因做雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯，能有效松弛會(huì)陰部的組織減輕組織水腫，減輕會(huì)陰部裂傷程度，并通過(guò)助產(chǎn)者手掌控制胎頭娩出速度，使胎兒勻速下降，減少軟產(chǎn)道裂傷，增加了無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的成功幾率。提高自然分娩的成功率。

3.3加強(qiáng)接生人員技術(shù)培訓(xùn)提高接生人員技術(shù)水平，孕晚期對(duì)每位孕婦各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，判斷自然分娩的成功率，不要過(guò)早干涉、過(guò)早入院。當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程減少一切干擾各產(chǎn)程的因素：如人為擴(kuò)張宮頸、腹外加壓加快產(chǎn)程等。產(chǎn)程中對(duì)孕婦做好精神及心理的指導(dǎo)，使之減輕對(duì)分娩的恐懼及緊張情緒。因?yàn)榉置浼瓤僧a(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激，產(chǎn)婦一系列精神心理因素能影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。所以給予精神鼓勵(lì)和心理安慰亦是促進(jìn)自然分娩成功的必不可少的條件。另外產(chǎn)程中要讓孕婦適量進(jìn)高熱量食物，保證精力和體力充沛，采取自由體位，鼓勵(lì)勤排尿，要從方方面面一點(diǎn)一滴注意和觀(guān)察孕婦心理變化及產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)異常及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，加強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，接產(chǎn)中助產(chǎn)人員左手掌要輕柔控制抬頭娩出速度，雙方配合從而達(dá)到更好的保護(hù)會(huì)陰，減少會(huì)陰裂傷及側(cè)切率。

3.4在分娩過(guò)程中會(huì)陰損傷兩組對(duì)照后，無(wú)會(huì)陰保護(hù)自然分娩在減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生及降低側(cè)切率等方面優(yōu)越于會(huì)陰保護(hù)分娩，無(wú)會(huì)陰保護(hù)減輕了對(duì)會(huì)陰組織壓迫水腫，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力充分?jǐn)U張陰道，降低會(huì)陰撕裂程度，減少會(huì)陰側(cè)切率，從而減輕了產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。隨著近代醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，對(duì)于無(wú)病理產(chǎn)科、產(chǎn)道異常及胎兒宮內(nèi)窘迫等絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征的孕婦應(yīng)以自然分娩終止妊娠，降低剖宮產(chǎn)率，降低會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)創(chuàng)傷，提高產(chǎn)科質(zhì)量，回歸自然分娩。

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