王名晶，王孟坤

國防大學(xué)第二醫(yī)院，北京100036

直視下督導(dǎo)管理腦卒中高危人群效果評價

王名晶，王孟坤

國防大學(xué)第二醫(yī)院，北京100036

目的評價北京市某社區(qū)對部分腦卒中高危人群實施直視下督導(dǎo)管理1年后，該人群在改變生活習(xí)慣、腦卒中防治知識知曉、危險因素控制等方面的效果。方法對該社區(qū)2012年自愿參加北京市腦卒中篩查及防控項目中，篩查出含3個以上高危因素的163人，實施為期1年的直視下督導(dǎo)管理。干預(yù)前后進(jìn)行體格檢查和問卷調(diào)查。結(jié)果經(jīng)干預(yù)后，人群腦卒中防治知識知曉率、規(guī)律治療率、生活習(xí)慣改變率均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論直視下督導(dǎo)管理有助于改善腦卒中高危人群的生活行為習(xí)慣、控制危險因素，提高人群腦卒中防治知識知曉率和規(guī)律治療率。

腦卒中；社區(qū)；管理；效果

腦卒中是嚴(yán)重危害人民群眾健康和生命安全的疾病，其發(fā)病率逐年遞增[1]，成為我國第一大疾病致死原因，給患者、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[2]。提高腦卒中防治知識人群知曉率，改變不良生活方式，控制危險因素，可有效預(yù)防卒中發(fā)生，是減輕卒中危害，節(jié)約衛(wèi)生資源、發(fā)揮最佳效益的有效策略[3]。該研究中，我們對社區(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行直視下督導(dǎo)管理，評估1年管理效果，為探索適合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腦卒中高危人群管理方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以該社區(qū)2012年8月自愿參加北京市腦卒中篩查及防控項目，且含3個以上高危因素的163人為研究對象。隨訪1年，無失訪。

1.2 方法

組織該院參加北京市腦卒中篩查及防控項目的6名醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查員，接受統(tǒng)一培訓(xùn)，使用“北京市腦卒中篩查項目調(diào)查問卷”。分別于干預(yù)前、干預(yù)期間每季度及干預(yù)1年后進(jìn)行上門隨訪并填寫問卷調(diào)查、體格檢查和輔助檢查。調(diào)查問卷主要包括：個人基本情況、生活行為習(xí)慣、既往病史、家族病史、近期體檢情況。體格檢查包括：測量血壓、腰圍。輔助檢查主要為：血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白及頸動脈超聲檢查。主要干預(yù)措施為：進(jìn)行健康宣教并在每季度上門隨訪時跟進(jìn)宣教，發(fā)放控油壺、控鹽勺。監(jiān)測基礎(chǔ)病控制情況并督促按處方治療，指導(dǎo)研究對象做好戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動。實施干預(yù)1年后，從腦卒中防治知識知曉率、改善生活行為習(xí)慣、危險因素治療和控制率及服藥依從性方面評價干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)錄入上報至北京市腦卒中篩查項目組，下載后使用Excel2007保存，用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用構(gòu)成比和率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

163例入組人員中，男性90例（55.2%），女性73例（44.8%）。年齡51～87歲，平均（69.7±8.1）歲。

2.2 腦卒中防治知識知曉率改變情況

干預(yù)后，研究對象對腦卒中的危害、腦卒中的危險因素、如何預(yù)防腦卒中及體檢中需要注意項目的知曉率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為：36.03、55.00、76.00、118.00，P＜0.01），見表1。

表1 研究對象干預(yù)前后腦卒中防治知識知曉情況（n=163）

2.3 生活行為習(xí)慣改變情況

干預(yù)后，研究對象吸煙和過量飲酒人數(shù)減少，堅持從事中等強(qiáng)度及以上體力活動的人略增多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其他相關(guān)生活行為習(xí)慣均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 研究對象干預(yù)前后生活行為習(xí)慣改變情況

2.4 研究對象中高血壓、糖尿病、高脂血癥患者控制率變化

干預(yù)后，血壓和血糖控制達(dá)標(biāo)率略有上升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)前后，腰圍控制達(dá)標(biāo)率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的達(dá)標(biāo)率明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 研究對象干預(yù)前后慢性病控制情況

2.5 服藥依從性情況

干預(yù)前后，研究對象中高血壓和糖尿病患者的服藥依從性均較好，均在95%以上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高脂血癥患者（80人）的服藥依從性，干預(yù)前規(guī)律服藥42人（52.5%），干預(yù)后規(guī)律服藥65人（81.25%），χ2=21.04，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[4]。2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因[5]。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題[6]。該研究發(fā)現(xiàn)，目前針對腦卒中高危人群的健康教育明顯不足，危險因素和預(yù)防方法知曉率（分別為58.3%和49%）不高，與趙黔魯?shù)热说难芯繑?shù)據(jù)基本吻合[7]。腦卒中預(yù)防存在只篩查欠管理的局面，這樣沒有后續(xù)工作的篩查失去了實際意義[8]。腦卒中患者二級預(yù)防中藥物應(yīng)用都未達(dá)標(biāo)，其中降脂藥依從性最差，社區(qū)醫(yī)院尤為明顯[9]。通過防控小組醫(yī)護(hù)人員在訪視過程中對高危人群進(jìn)行多次強(qiáng)化宣教，從提升相關(guān)知識的知曉率入手，幫助他們認(rèn)識到疾病的危害，了解預(yù)防為主的重要意義，使其真正發(fā)自內(nèi)心的配合醫(yī)護(hù)人員的防控措施，改變不良生活方式，提高服藥的依從性和定期體檢的自覺性，從而有效降低腦卒中疾病的發(fā)生[10]。通過改變不良的生活行為習(xí)慣，積極治療和控制危險因素，可以很好地預(yù)防卒中發(fā)生[11]。

直視下督導(dǎo)管理具有面對面、多頻次、個體化、精細(xì)化的特點(diǎn)，比門診宣教更具親切感，實效性更為顯著，是社區(qū)醫(yī)院針對疾病高危人群強(qiáng)化綜合教育工作，有效實施防控項目的積極探索。

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會.卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(3):199-203.

[2]劉克軍,王梅.我國慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24 (10):78-80.

[3]張紅葉,李申生,符英英，等.社區(qū)實施慢性病自我管理項目的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(11):2148-2149.

[4]黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:1.

[5]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：32.

[6]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會.卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(3):199-203.

[7]趙黔魯，任龍喜，茹小娟,等.北京雙井社區(qū)居民血管性認(rèn)知功能障礙知識知曉率調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015(1):94-97.

[8]韓芳，李雙，曹克剛.關(guān)于2014年美國腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南更新的解讀與思考[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015 (1)：28-32.

[9]萬志榮，何向楠，李繼來.不同等級醫(yī)院缺血性腦卒中患者二級預(yù)防用藥依從性現(xiàn)狀研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,3(11):77-80,89.

[10]倪金迪,李響,劉梅，等.腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防指南核心內(nèi)容（2014年AHA/ASA版）[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2015(1)：65-73.

[11]朱鑫璞,王少石.腦卒中一級預(yù)防與健康教育[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（2）：109-112.

[12]石東輝,姒怡冰.自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)在高學(xué)歷居民腦卒中一級預(yù)防中的應(yīng)用[J].2014,29(21):5-8.

Evaluation of Supervision and Management of High Risk Population of Stroke Effect Under Direct Vision

WANG Ming-jing，WANG Meng-kun
The Second Affiliated Hospital of National Defense University，Beijing，100036 China

ObjectiveTo evaluate a community of Beijing city for 1 years after the supervision and management of high risk population of stroke during the implementation,the crowd in the changes of lifestyle,health status of the population,stroke prevention knowledge,risk control and other aspects of the effect.MethodsThe community voluntarily in 2012 Beijing stroke screening and prevention and control project,screening out 163 factors containing more than 3 high risk,supervision management implementation period of 1 years under direct vision.Do physical examination and questionnaire before and after the intervention.ResultsAfter the intervention,the crowd of knowledge of prevention of stroke rate,regular treatment rate,life habits change rate are higher than that before the intervention,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe risk factors of life habit,behavior management is helpful to improve the high risk population of stroke control under direct vision,improve the treatment rate of awareness and knowledge of stroke prevention law of population.

Stroke;Community;Administration;Effect

R71

A

1672-5654（2015）03（c）-0136-02

2014-12-22）

王名晶（1983-），男，北京人，本科，醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)和慢性病預(yù)防。