抗氧化治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松的療效

郭玉卿王麗娜周慧敏

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北石家莊050031)

摘要〔〕目的探討抗氧化治療對老年人糖尿病性骨折疏松的臨床療效。方法將該院2012年4月至2013年1月收治的100例老年糖尿病性骨質(zhì)疏松患者采用隨機(jī)對照的方法分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用常規(guī)降血糖和補(bǔ)鈣治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用抗氧化治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組中顯效20例，有效25例，總有效率(90.0%)顯著高于對照組(76.0%)(P<0.05)。兩組患者治療前的血糖、疼痛評分、骨鈣素(BGP)、骨密度(BMD)、血鈣無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組治療后的疼痛評分、血糖水平顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后的BGP和BMD顯著高于對照組，血鈣顯著低于對照組(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論抗氧化治療不僅能顯著降低糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的血糖水平，還能有效提高患者的骨密度，減少疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕抗氧化治療；糖尿病性骨質(zhì)疏松

中圖分類號〔〕R681.1〔

基金項(xiàng)目：河北省科技廳課題(No.20130264)

通訊作者：周慧敏(1966-)，女，教授，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與免疫學(xué)研究。

第一作者：郭玉卿(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病臨床研究。

糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，發(fā)病率高達(dá)60%。氧化應(yīng)激在糖尿病患者的發(fā)生、發(fā)展中占有重要地位，抗氧化治療可改善糖尿病患者的氧化應(yīng)激水平?？寡趸瘎┠芨纳迫ヂ殉补琴|(zhì)疏松大鼠的骨密度(BMD)〔1〕。我院2012年4月至2013年1月在常規(guī)控制血糖和補(bǔ)鈣的基礎(chǔ)上采用抗氧化治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松患者，取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料100例2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)均簽署知情同意書；(4)依據(jù)相關(guān)病史、血糖檢查并進(jìn)行骨代謝生化等指標(biāo)確診；(5)無嚴(yán)重的并發(fā)癥；(6)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病；(2)心、腎、肝等重要器官嚴(yán)重疾病者；(3)強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出、腫瘤骨轉(zhuǎn)移；(4)本年內(nèi)服用性激素、糖皮質(zhì)激素、維生素D3、鈣劑等影響B(tài)MD的藥物；(5)長期臥床者。男53例，女47例，年齡60～82〔平均(69.5±8.6)〕歲；糖尿病病程2～33年，平均(17.8±5.4)年。空腹血糖(FBG)均>7 mmoL/L，平均體重指數(shù)(28.6±3.1)kg/m2，BMD檢測T指數(shù)(T-score)<-2.5，臨床表現(xiàn)為全身多處骨痛。采用隨機(jī)對照的方法分為觀察組和對照組各50例，兩組性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法兩組均給予飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，口服降糖藥治療或皮下注射胰島素使血糖控制在FBG<7 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)<10 mmol/L。并根據(jù)血糖的實(shí)際水平進(jìn)行劑量調(diào)整。對照組：采用補(bǔ)鈣治療，餐前服用鈣爾奇D治療，600 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上口服既有抗骨質(zhì)疏松又有抗氧化作用的骨碎補(bǔ)總黃體酮(強(qiáng)骨膠囊)治療，2粒/次，早、中、晚各1次。兩組均治療20 w。

1.3評價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的治療效果、疼痛、血糖水平以及BMD、骨鈣素(BGP)和血鈣水平。療效判定分為顯效、有效和無效〔2〕。疼痛采用視覺模擬評分進(jìn)行評定，總分10分，0分無痛，10分劇痛。采集肘靜脈血2 ml，常規(guī)方法檢測FBG、2 h BG、血鈣水平，采用放射免疫測定法測定BGP，美國LUNAR DEXA雙能X線吸收儀測定BMD。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組中顯效20例(40.0%)，有效25例(50.0%)，無效5例(10.0%)，總有效率(90.0%)，顯著高于對照組(76.0%)(P<0.05)。對照組顯效15例(30.0%)，有效13例(26.0%)，無效12例(24.0%)。

2.2兩組患者治療前疼痛及血糖水平比較兩組患者治療前的血糖、疼痛評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的疼痛評分、血糖水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前疼痛及血糖水平比較 ± s, n=50)

與對照組比較:1)P<0.05；與組內(nèi)治療前比較:2)P<0.05;下表同

2.3兩組患者治療前后血鈣、BMD、BGP比較兩組患者治療前的BGP、BMD、血鈣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的BGP和BMD顯著高于對照組，血鈣顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)比較兩組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.0%(2/50)，觀察組出現(xiàn)1例低血糖患者，2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.0%(3/50)，兩組患者的不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

糖尿病是以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病，在我國有較高的發(fā)病率。糖尿病不僅可以導(dǎo)致各種血管疾病，而且對骨骼系統(tǒng)也有一定的危害，在糖尿病患者中有2/3的患者伴有BMD降低〔3〕。糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)病主要與高血糖改變膠原的物理特性、增加骨吸收、抑制成骨細(xì)胞表型的表達(dá)有關(guān)?；钚匝?ROS)代謝與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，大量ROS的產(chǎn)生可破壞線粒體的功能，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，線粒體是高糖誘導(dǎo)產(chǎn)生ROS的主要部位〔4〕。

目前，臨床上骨質(zhì)疏松的治療藥物有兩類：一類是骨吸收抑制劑，如雌激素、鈣制劑以及維生素D等。一類是骨形成促進(jìn)劑，如甲狀旁腺激素和氟化物等。但兩種治療藥物均療效有限〔5〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此種抗氧化治療不僅有效改善了患者的血糖水平，而且增加了患者的BMD，減少了鈣流失，減輕了患者的臨床癥狀。骨碎補(bǔ)總黃體酮是一種很強(qiáng)的抗氧化劑，其能有效清除氧自由基，保護(hù)細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)的核酸免受自由基的攻擊，具有抗衰老和抗癌的作用〔6〕；總黃體酮還能夠降低丙二醛的水平，發(fā)揮胰腺保護(hù)功能；此外，骨碎補(bǔ)總黃體酮還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化與增殖，增加骨量，維持骨微結(jié)構(gòu)的完整程度〔7〕，該藥物還能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的效果，緩解患者的骨痛〔8〕。

綜上所述，抗氧化治療能夠降低糖尿病患者的氧化應(yīng)激，不僅能顯著降低老年人糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的血糖水平，還能有效提高患者的BMD，減少疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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3李菁爽，孫遠(yuǎn)新，馬永文，等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013；47(3)：284-6.

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6眭承志，樊孝俊，林景雄，等.骨碎補(bǔ)總黃酮治療老年性骨質(zhì)疏松癥(低轉(zhuǎn)換型)生命質(zhì)量的評價(jià)〔J〕.光明中醫(yī)，2012；27(1)：15-20.

7丁小剛，覃勇，鄂建設(shè)，等.骨碎補(bǔ)總黃酮對老年性骨質(zhì)疏松癥患者血清骨鈣素水平及骨密度影響〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013；19(5)：519-21.

8錢語，王旭.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；20(13)：1682-3.

〔2013-07-17修回〕

(編輯袁左鳴)