心理干預(yù)對老年急性冠脈綜合征患者介入治療前后不良情緒和生存質(zhì)量的影響

付軍樺時淑娟1高美玲2孫月榮3徐美玲徐寧

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院介入手術(shù)室,山東青島266003)

摘要〔〕目的探索心理干預(yù)對老年急性冠脈綜合征(ACS)患者介入治療前后不良情緒和生存質(zhì)量的影響。方法選擇2012年5月至2014年8月該院收治的老年ACS患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組和對照組，每組49例。運用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)和生活質(zhì)量量表(SF-36)對所有患者的心理狀態(tài)和生活狀態(tài)進(jìn)行評估和比較，對干預(yù)組實施心理干預(yù)并進(jìn)行評價，并對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析，對比兩組之間的差異。結(jié)果兩組患者進(jìn)行干預(yù)后SAS、SDS和SCL-90評分均有一定程度的降低，但是干預(yù)組較對照組降低更明顯(均P<0.05)；兩組干預(yù)后SF-36評分均升高，但干預(yù)組患者評分較對照組升高更顯著(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)可以改善老年ACS患者介入治療后的不良情緒，提高生存質(zhì)量，對于提高治療成功率具有重要意義。

關(guān)鍵詞〔〕心理干預(yù)；急性冠脈綜合征；介入治療；不良情緒；生存質(zhì)量

中圖分類號〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：時淑娟(1966-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

1青島大學(xué)附屬醫(yī)院保健辦2青島大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理科

3青島大學(xué)附屬醫(yī)院骨科

第一作者：付軍樺(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究。

急性冠脈綜合征(ACS)ACS是由急性心肌缺血引起的臨床疾病，主要包括急性心肌梗死(AMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，致死率很高〔1〕。目前臨床上常采用經(jīng)皮冠脈介入治療，可以開通阻塞冠脈，改善缺血區(qū)供血〔2〕。有研究發(fā)現(xiàn)，ACS的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與社會心理因素息息相關(guān)〔3〕。因此，密切關(guān)注老年ACS患者的心理狀態(tài)對于疾病的治療和預(yù)后具有重大意義。本研究探索心理干預(yù)對老年ACS患者介入治療前后不良情緒和生存質(zhì)量的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年8月我院收治的老年ACS患者98例，所有患者均符合2000年9月歐洲心臟協(xié)會制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，且經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影確診，患者對于本次試驗知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全，精神類疾病，血動力學(xué)不穩(wěn)定，無獨立行為能力者。98例患者中男59例，女39例，年齡63～78〔平均(70.35±3.38)〕歲；病程3～7年，平均(5.26±1.17)年；其中不穩(wěn)定性心絞痛 37例，非ST 段抬高型ACS 33例、ST 段抬高型ACS 28例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和干預(yù)組，每組49例，兩組患者年齡〔(71.47±3.43)vs(70.27±3.22)歲〕、性別、病程〔(5.45±1.04)vs(5.33±1.33)年〕比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。兩組患者均行經(jīng)皮冠脈介入治療，且術(shù)后治療方案相同。

1.2方法介入治療前后，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，向患者簡單介紹經(jīng)皮冠脈介入的優(yōu)勢與特點，術(shù)前及術(shù)后注意事項。干預(yù)組在入院后由責(zé)任護(hù)士與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，在實施常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，1次/d，30 min/次，療程為1個月。主要包括：心理干預(yù)和放松訓(xùn)練。心理干預(yù)：①由于ACS起病較急，患者無心理準(zhǔn)備，容易帶來焦慮和抑郁等不良情緒，護(hù)理人員要主動了解患者的心理，及時關(guān)注患者心理動態(tài)。②同時向患者講解ACS的相關(guān)知識，消除或減輕患者對疾病的焦慮抑郁，轉(zhuǎn)移消極情緒，使患者明白心理因素對于治療ACS的重要作用，指導(dǎo)患者正視病情，同時對家屬進(jìn)行思想工作，獲得家屬的支持。③鼓勵患者主動傾訴其焦慮和抑郁的原因，對患者提出的問題耐心詳細(xì)地回答，糾正患者錯誤的認(rèn)知，以正確的態(tài)度對待ACS。④發(fā)現(xiàn)患者有不良的生活習(xí)慣，應(yīng)及時與其溝通、疏導(dǎo)并進(jìn)行糾正，增加患者的依從性；每天查房時認(rèn)真講解每個藥物的治療原理與作用，消除患者的抵抗心理。⑤囑咐患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，讓患者體會到關(guān)心和愛護(hù)，營造一個寬松、舒適的心理環(huán)境。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)〔5〕、生活質(zhì)量量表(SF-36)〔1〕對患者入院時及干預(yù)1個月后情緒進(jìn)行評分，量表使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由專職護(hù)理人員評分并正確填寫，評分前對患者及家屬做好解釋工作。SAS、SDS>50分，表明患者有負(fù)面情緒，評分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重；SCL-90有四個維度：抑郁、焦慮、敵對、恐怖，每個項目都由患者從無(0分)到極端(4分)來評估；SF-36一共是8個項目，每個項目均為100分，得分越高表明生存質(zhì)量越好，反之越差〔6〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS和SDS評分情況對比兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評分均較干預(yù)前下降，其中干預(yù)組患者干預(yù)前后具有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，對照組未表現(xiàn)出明顯變化(均P>0.05)；且干預(yù)組患者干預(yù)后SAS和SDS評分均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別SAS干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前干預(yù)后對照組55.42±6.2951.21±4.4253.82±6.3250.77±6.19干預(yù)組54.98±7.3645.37±5.341)2)53.48±5.8146.51±7.861)2)

與干預(yù)前對比：1)P<0.05；與對照組同期對比：2)P<0.05；下表同

2.2兩組患者SF-36評分情況對比兩組患者干預(yù)前SF-36評分無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者SF-36評分均上升，但是只有干預(yù)組患者SF-36評分較干預(yù)前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；且干預(yù)組患者干預(yù)后SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

項目組別干預(yù)前干預(yù)后生理功能對照組57.46±6.3762.43±8.77干預(yù)組58.36±7.2172.56±7.491)2)生理職能對照組53.46±8.4360.87±5.39干預(yù)組53.98±7.1171.36±8.471)2)身體疼痛對照組67.24±5.3879.56±8.43干預(yù)組66.83±6.3385.77±4.391)2)總體健康對照組47.37±5.4067.59±8.43干預(yù)組46.78±6.3279.84±4.861)2)活力對照組55.36±7.2068.55±3.56干預(yù)組56.39±8.2179.31±7.531)2)社會職能對照組54.21±9.3366.58±4.67干預(yù)組55.39±3.4676.63±4.311)2)情感職能對照組48.32±8.3267.43±5.90干預(yù)組49.43±7.8175.58±5.491)2)精神健康對照組51.29±6.1065.59±6.33干預(yù)組50.55±7.3174.40±6.381)2)健康變化對照組53.58±7.0364.20±5.38干預(yù)組54.09±8.2675.39±3.321)2)

2.3兩組患者SCL-90評分情況對比兩組患者干預(yù)前SCL-90評分無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者SCL-90評分均下降，但是只有干預(yù)組患者SCL-90評分較干預(yù)前具有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，且干預(yù)組患者干預(yù)后SCL-90評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

項目組別干預(yù)前干預(yù)后抑郁對照組2.18±0.172.01±0.24干預(yù)組2.15±0.321.78±0.411)2)焦慮對照組2.39±0.522.15±0.51干預(yù)組2.41±0.611.68±0.461)2)敵對對照組2.05±0.471.95±0.74干預(yù)組2.07±0.421.52±0.321)2)恐懼對照組2.01±0.331.87±0.55干預(yù)組2.03±0.411.49±0.161)2)

3討論

ACS是心血管疾病最主要的死亡原因之一，致死致殘率高。ACS患者病發(fā)后承受著巨大的心理壓力，進(jìn)而引起生存質(zhì)量的下降，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)的全過程中起重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)會增加ACS患者死亡率近1倍〔7〕，且嚴(yán)重影響患者的診斷和治療，降低其生存質(zhì)量，還有可能使ACS患者的心率加快，心率變異性異常，增加血栓環(huán)素的釋放，延長QT間期及促發(fā)冠脈痙攣等結(jié)果〔6,8〕。因此，臨床上對ACS患者及時實施心理干預(yù)對于患者的診斷、治療、預(yù)后及提高生存質(zhì)量均有重要作用。

治療ACS的方法除了常規(guī)的介入治療和藥物治療之外，還有一種臨床輔助療法——心理干預(yù)。心理干預(yù)有助于改善患者的介入后不良情緒，提高臨床療效，促進(jìn)患者的預(yù)后，及時引導(dǎo)患者走出心理誤區(qū)，改善機(jī)體的免疫功能，從而防止疾病的復(fù)發(fā)〔9〕。本研究表明適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以有效地緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，糾正認(rèn)知錯誤。另外，心理干預(yù)還可以提高ACS患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)疾病的治療和預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

1黃敏虎,張潤峰.雙心診療模式對急性冠脈綜合征患者血脂的影響研究〔J〕.四川精神衛(wèi)生,2014;27(1):46-8.

2黃淼.經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者的影響〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014;8(21):212-3.

3李招兵,馬小峰.雙心模式對急性冠脈綜合征患者療效的臨床觀察〔J〕.大家健康(下旬版),2014;8(4):96-7.

4Casagranda I,Cavazza M,Clerico A,etal.Proposal for the use in emergency departments of cardiac troponins measured with the latest generation methods in patients with suspected acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation〔J〕.Clin Chem Lab Med,2013;51(9):1727-37.

5廖作銀,陳章強(qiáng),李林鋒,等.心理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者介入治療前后負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué),2012;13(2):18-21.

6陳國河,曾國根,李強(qiáng)盛,等.綜合心理行為干預(yù)對急性冠脈綜合征患者不良心理反應(yīng)的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012;10(7):893-4.

7唐慶業(yè),劉文舉,蒲宏偉,等.阿托伐他汀鈣片治療急性冠脈綜合征的臨床療效〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(3):507-9,550.

8賈文俠,郭川.急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁篩查及相關(guān)干預(yù)研究〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012;14(7):229-30.

9王偉才,黎敏如,陳峰,等.老年急性冠脈綜合征患者抑郁狀況的調(diào)查及心理干預(yù)的療效〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2014;12(19):156-7.

〔2014-10-19修回〕

(編輯袁左鳴)