出血性和缺血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素比較

霍世會(huì)鄭大勇李曉蕓楊勇常馨

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130012)

摘要〔〕目的分析出血性腦卒中與缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素。方法選擇在該院就診的腦卒中患者734例(出血性腦卒中143例，缺血性腦卒中591例)，比較兩類腦卒中患者的發(fā)病年齡、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、血管性風(fēng)險(xiǎn)因素及發(fā)病時(shí)間等情況。結(jié)果缺血性腦卒中與出血性腦卒中患者在發(fā)病年齡、是否經(jīng)常鍛煉、享受醫(yī)療服務(wù)情況、受教育程度、個(gè)人腦卒中史、是否患心臟疾病和糖尿病等方面具有顯著差異(P<0.05)；出血性腦卒中在冬季的發(fā)病率顯著高于其他季節(jié)，而缺血性腦卒中在夏季的發(fā)病率顯著高于其他季節(jié)(P<0.05)。結(jié)論不同腦卒中類型的危險(xiǎn)因素既有共同之處，也各有側(cè)重，針對(duì)性地預(yù)防對(duì)降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率及病死率均具有重要意義。

關(guān)鍵詞〔〕出血性腦卒中；缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

中圖分類號(hào)〔〕R743.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：吉林省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(2009R024)

第一作者：霍世會(huì)(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事老年腦血管疾病的診治研究。

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，二者發(fā)病機(jī)制不同，誘發(fā)的危險(xiǎn)因素也可能不同〔1〕。然而多數(shù)研究并沒有嚴(yán)格將2類亞型區(qū)分，本研究旨在嚴(yán)格區(qū)分腦卒中亞型的基礎(chǔ)上，比較不同亞型腦卒中患者常見危險(xiǎn)因素的分布差異，為進(jìn)一步的研究和預(yù)防控制腦卒中提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年1月至2013年12月3年在我院連續(xù)就診的資料完整的腦卒中患者734例，其中出血性腦卒中143例，缺血性腦卒中591例；年齡27~94歲，平均發(fā)病年齡(66.7±10.3)歲；入選患者均來自省內(nèi)地區(qū)，所有患者均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法詳細(xì)記錄所有患者的腦卒中類型、發(fā)病年齡、飲酒史、吸煙史、是否經(jīng)常鍛煉、職業(yè)(腦力工作、體力工作)、是否享受醫(yī)療服務(wù)、受教育程度、個(gè)人腦卒中史、腦卒中家族史、血脂異常、高血壓、心臟疾病及糖尿病等信息。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1發(fā)病年齡情況比較缺血性腦卒中患者的平均發(fā)病年齡〔(69.7±12.4)歲〕顯著高于缺血性腦卒中患者〔(61.5±11.2)歲〕(P<0.05)；多數(shù)腦卒中患者的發(fā)病年齡在45~85歲，缺血性腦卒中患者與出血性腦卒中患者各年齡層的構(gòu)成比無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

2.2生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)比較生活方式方面，缺血性腦卒中患者與出血性腦卒中患者的飲酒史與吸煙史比較無顯著差異(P>0.05)；而出血性腦卒中患者缺乏鍛煉的比例明顯高于缺血性腦卒中患者(P<0.05)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)方面，缺血性腦卒中患者與出血性腦卒中患者中體力工作者所占比例無顯著差異(P>0.05)；而缺血性腦卒中患者中享有醫(yī)療保險(xiǎn)及具有初中以上文化水平的比例顯著高于出血性腦卒中患者(P<0.05)，見表2。

表1　出血性與缺血性腦卒中患者年齡情況比較〔 n(%)〕

表2　兩組患者生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)比較〔 n(%)〕

與出血性腦卒中組比較：1)P<0.05；下表同

2.3血管性風(fēng)險(xiǎn)因素比較缺血性腦卒中患者與出血性腦卒中患者的個(gè)人腦卒中〔186例(31.5%) vs 29例(20.3%)〕、心臟疾病〔156例(26.4%)vs 25例(17.5%)〕和糖尿病〔158例(26.7%) vs 20例(14.0%)〕的構(gòu)成比具有顯著性差異(P<0.05)；而腦卒中家族史〔129例(21.8%)vs 32例(22.4%)〕、血脂異常〔338例(57.2%)vs 79例(55.2%)〕和高血壓〔442例(74.8%)vs 111例(77.6%)〕的構(gòu)成比無顯著差異(P>0.05)。

2.4不同發(fā)病時(shí)間的比較出血性腦卒中在冬季的發(fā)病率〔46例(32.2%)〕顯著高于其他季節(jié)〔春、夏、秋季分別為34例(23.7%)，32例(22.4%)、31例(21.7%)〕，而缺血性腦卒中在夏季的發(fā)病率〔165例(27.9%)〕顯著高于其他季節(jié)〔春、秋、冬季分別為147例(24.9%)、138例(23.4%)、141例(23.8%)〕(P<0.05)。

3討論

近年來，隨著腦卒中發(fā)病人數(shù)的逐年增加，且其具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特征，已成為各國(guó)主要的疾病負(fù)擔(dān)〔2〕。研究表明，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平，并且我國(guó)的缺血性腦卒中的發(fā)病率仍以每年8.7%的速率快速增長(zhǎng)〔3,4〕。李立新等〔4〕的研究結(jié)果表明，65歲后發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是出血性腦卒中的1.32倍，本研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，45歲以下人群的腦卒中類型以出血性為主。因此，在腦卒中防治工作中以老年人群為重點(diǎn)的同時(shí)，也不能忽視對(duì)年輕人群腦卒中的相關(guān)健康教育，尤其是出血性腦卒中的相關(guān)預(yù)防。

關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素的各類研究國(guó)內(nèi)外已有大量報(bào)道，個(gè)人腦卒中史、腦卒中家族史、血脂異常、高血壓、心臟疾病及糖尿病等血管性風(fēng)險(xiǎn)因素已得到一致公認(rèn)〔5，6〕。而其與飲酒史、吸煙史、是否經(jīng)常鍛煉、職業(yè)、是否享受醫(yī)療服務(wù)、受教育程度等生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)也具有一定的相關(guān)性〔7〕。無論是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中，高血壓均是最重要的危險(xiǎn)因素〔8〕。本研究結(jié)果也表明，控制高血壓對(duì)預(yù)防出血性腦卒中和缺血性腦卒中均極為重要。本研究與國(guó)內(nèi)外其他相關(guān)研究的一致，此類結(jié)果的出現(xiàn)可能與兩種類型腦卒中的發(fā)病機(jī)制不同有關(guān)〔9〕。

同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，不同亞型的腦卒中發(fā)病時(shí)間存在明顯差異，其原因可能是吉林省冬季氣溫較低，寒冷空氣的刺激使人體交感神經(jīng)興奮，增加血液循環(huán)外周阻力，引起血壓升高；而夏季高溫、出汗可引起血液濃縮，進(jìn)而增高血液黏稠度，導(dǎo)致夏季缺血性腦卒中發(fā)病率高〔9〕。因此，不同類型的腦卒中類型在不同季節(jié)應(yīng)采取不同的預(yù)防措施。

綜上所述，不同類型腦卒中的危險(xiǎn)因素既有共同之處，也各有側(cè)重。因此，應(yīng)充分考慮不同類型的腦卒中對(duì)不同危險(xiǎn)因素敏感性的差異，針對(duì)性地預(yù)防對(duì)降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率及病死率具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-07-18修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)