老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者的心理特征及影響因素

張濤何師茜田宇蒲媛

(貴陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州貴陽550002)

摘要〔〕目的了解老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者的心理特征等情況及其可能的影響因素。方法選取老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者120例、中青年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者330例及老年健康體檢人群30例，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、90項癥狀清單、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、生活滿意度量表、生存質(zhì)量測定量表進(jìn)行調(diào)查，并記錄年齡、性別、文化程度及婚姻狀況等一般情況，收集的數(shù)據(jù)錄入心理測驗專業(yè)分析軟件。結(jié)果老年與中青年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者及老年健康人群焦慮、抑郁情緒發(fā)生率、90項癥狀清單篩查陽性率、睡眠質(zhì)量、生活滿意度、生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者年齡與睡眠質(zhì)量、生活滿意度、生存質(zhì)量得分無相關(guān)性。不同性別、文化程度、婚姻狀況老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率、90項癥狀清單陽性率、睡眠質(zhì)量、生活滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同性別、文化程度及婚姻狀況老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者生存質(zhì)量比較差異顯著(P<0.05)，女性患者生存質(zhì)量比男性差，文盲患者生存質(zhì)量最差、喪偶患者生存質(zhì)量最差。結(jié)論老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率及90項癥狀清單陽性率均較高。年齡、性別、文化程度、婚姻狀況與其睡眠質(zhì)量、生活滿意度無明顯相關(guān)，老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者中女性、文盲及喪偶患者生存質(zhì)量較低。

關(guān)鍵詞〔〕消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；心理特征

中圖分類號〔〕R395.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：張濤(1969-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床與基礎(chǔ)研究。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對疾病的影響越來越受到重視，而消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病中許多疾病屬于身心疾病范疇，其發(fā)病原因、疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都與心理因素密切相關(guān)〔1〕。目前對消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者心理因素的調(diào)查，尤其是老年患者，僅見少量報道，如老年消化性潰瘍〔2〕、胃食管反流病〔3〕等，尚缺乏較全面及較大樣本的研究。本文擬了解老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者的心理狀態(tài)。

1對象及方法

1.1研究對象選取我院消化內(nèi)科住院部2011年8月至2012年12月確診為消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(排除嚴(yán)重心肺功能不全、腎功能不全、其他系統(tǒng)腫瘤及他評量表不一致)年齡大的老年患者120例，其中肝癌5例、肝炎11例、肝硬化5例、慢性胃炎20例、胃息肉10例、腸息肉12例、胃食管反流病14例、消化性潰瘍40例、胃癌3例，男63例，女57例；中青年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(排除嚴(yán)重心肺功能不全、腎功能不全、其他系統(tǒng)腫瘤及他評量表不一致)患者330例，其中肝癌8例、肝炎27例、肝硬化25例、慢性胃炎60例、胃息肉40例、腸息肉34例、胃食管反流病42例、消化性潰瘍85例、胃癌9例，男172例，女158例；老年健康體檢人群30例，男18例，女12例。各組患者性別、疾病種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且所有入選患者均神志清楚，能獨立清晰地回答問題。

1.2一般情況所有入選患者均按照正規(guī)診療規(guī)范進(jìn)行診治，分別記錄年齡、性別、文化程度及婚姻狀況等一般項目。

1.3心理量表測量對所有入選患者均進(jìn)行以下量表調(diào)查：漢密爾頓焦慮量表(HAMA，評分≥14分考慮有焦慮情緒)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD，評分≥20分考慮有抑郁情緒)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、90項癥狀清單(SCL-90，評分≥160分或陽性項目數(shù)≥43項或任一因子分≥2分為篩查陽性)、生活滿意度量表(LSR)、生存質(zhì)量(QOL)測定量表。

1.4收錄數(shù)據(jù)收集所有患者的一般情況、各量表檢測數(shù)據(jù)均錄入上?；菡\咨詢有限公司出版的心理測驗綜合軟件系統(tǒng)-成人心理測驗系統(tǒng)5.0版，通過專業(yè)軟件分析得出結(jié)論。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗或方差分析及Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1各組焦慮、抑郁情緒發(fā)生率、90項癥狀清單陽性率比較老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者與老年健康人群及中青年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者的焦慮、抑郁情緒發(fā)生率、90項癥狀清單陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2各組人群睡眠質(zhì)量、生活滿意度、QOL比較老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者與中青年患者及老年健康人群睡眠質(zhì)量、生活滿意度、QOL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　各組人群焦慮、抑郁發(fā)生率及

1)老年組與老年健康組比較；2)老年組與中青年組比較，下表同

表2　60歲及以上消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者與老年健康

2.3不同一般情況老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率、90項癥狀清單陽性率比較不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率、90項癥狀清單陽性率無差異(P>0.05)，見表3。

2.4不同一般情況老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者睡眠質(zhì)量、生活滿意度、QOL的比較不同年齡組間睡眠質(zhì)量、生活滿意度及QOL無差異(P>0.05)，不同性別、文化程度及婚姻狀況間睡眠質(zhì)量、生活滿意度無差異(P>0.05)，但女性、文盲及喪偶的患者QOL較差(P<0.05)。見表4。

表3　不同一般情況老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者焦慮、抑郁發(fā)生率及90項癥狀清單陽性率比較〔n(%)〕

表4　不同一般情況老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者睡眠質(zhì)量、

3討論

人們在患慢性疾病期間或多或少會出現(xiàn)不同程度的心理、情感異?！?〕。消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病大多屬于慢性疾病范疇，具備病程長，病情遷延不愈，患者常反復(fù)就醫(yī)，反復(fù)檢查等特點，使患者對疾病的進(jìn)展、預(yù)后等問題產(chǎn)生顧慮，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，長期負(fù)面情緒的刺激，可使患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理改變，從而加重原有的軀體癥狀。而軀體癥狀的加重又可誘導(dǎo)負(fù)面情緒的產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。因此，對消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者進(jìn)行心理測驗，早期對合并心理疾病患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)治療可能改善疾病的預(yù)后。

本研究中發(fā)現(xiàn)，老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率及90項癥狀清單陽性率較高。在臨床診治過程中，對老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者在軀體診療基礎(chǔ)上，應(yīng)重視心理因素對疾病的影響，及時給予有效的心理干預(yù)治療。

QOL是個體對生理、心理、社會關(guān)系等各領(lǐng)域的主觀體驗。有研究表明，消化系統(tǒng)各器官的病變均可引起患者QOL的改變〔5〕。本研究表明，老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病女性患者QOL較男性差，分析原因，可能與女性患者自身個性易緊張、經(jīng)濟來源較少、對支持利用度低等有關(guān)。不同文化程度患者QOL比較，文盲患者QOL最差，這可能與文盲患者獲取信息及知識的途徑、機會少，對疾病本身缺乏正確認(rèn)識等有關(guān)。不同婚姻狀況患者生存質(zhì)量比較，喪偶患者QOL最差，分析原因，可能與喪偶患者所需社會支持的滿足程度低、精神空虛等有關(guān)。

老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率及90項癥狀清單陽性率較高，且女性、文化程度低及喪偶患者QOL低。在老年消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者臨床診治過程中，應(yīng)對患者心理狀態(tài)給予重視，及時給予有效心理干預(yù)治療。研究報道〔6,7〕，心理障礙及軀體疾病都可能影響患者的QOL，在疾病發(fā)生及演變過程中，如果能夠去除或緩解患者心理上的壓力，降低心理障礙的發(fā)生率，可能對提高療效及改善疾病的預(yù)后有一定幫助。對于消化系統(tǒng)疾病的診治，在生物治療基礎(chǔ)上適當(dāng)加用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物對疾病的恢復(fù)有一定療效〔8,9〕。

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〔2014-03-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)