南京市老年人健康自我管理現(xiàn)狀

縱蒙蒙徐輝1巢健茜余清1楊靚陳黃慧吳振春

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系，江蘇南京210009)

摘要〔〕目的探討老年人對自身健康的管理情況。方法以1 962名南京市某社區(qū)醫(yī)院體檢的60歲及以上老年人作為研究對象，從健康知識(高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的知識)、健康行為(吸煙情況、主動測量血壓血糖、運動時間、飲食狀況)兩方面對老年慢性病患者的自我管理現(xiàn)狀及影響因素進行分析。結(jié)果老年人總體健康自我管理狀況較差，影響因素包括性別、學(xué)歷、年齡、是否患有慢性病。男性在吸煙和運動時間上與女性存在差異；年齡較低者健康知識得分較高；低學(xué)歷老年人的健康自我管理意識較差；老年人在患病之后更加關(guān)注自身的健康管理。結(jié)論不同狀況的老年人對自身健康的管理具有很大的差異，其健康自我管理的重點也不同，應(yīng)有針對性地對不同老年人進行干預(yù)，以提高老年人健康水平。

關(guān)鍵詞〔〕自我管理；健康行為

中圖分類號〔〕R592〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(No.81273189)

通訊作者：巢健茜(1967-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)療保險研究。

1南京市秦淮醫(yī)院

第一作者：縱蒙蒙(1990-)，女，在讀碩士，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

WHO指出每個人的健康與壽命60%取決于行為與生活方式，而健康管理的宗旨是調(diào)動個人及群體的積極性，有效的利用有限的資源來達到最大健康效果〔1〕。因此能否進行健康自我管理是有效提高健康水平的前提。本文旨在了解社區(qū)老年人的健康自我管理狀況，為促進對老年人進行有效的健康管理及干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2009年1月至2010年6月，采用整群隨機抽樣的方法將在南京市某社區(qū)醫(yī)院體檢的60歲及以上老年人作為研究對象，使用統(tǒng)一的問卷進行面對面的調(diào)查。調(diào)查人數(shù)2 000人，最終有效問卷數(shù)量1 962份，有效回收率為98.1%，其中男930人(47.4%)，女1 032人(52.6%)。

1.2資料收集自制調(diào)查問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對符合條件的老年人進行面對面調(diào)查。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、居住狀況、患有何種慢性病、慢性病健康知識，健康行為(吸煙情況、主動測量血壓血糖、飲食得分、運動時間)等。運動包括騎自行車、羽毛球、快跑等；慢性病健康知識是指高血壓、糖尿病的基本健康知識，包括正常值、危險因素、控制方法等，得分范圍0～33分；飲食得分的范圍是0～21分；學(xué)歷分為“小學(xué)及以下”“初中”“高中及以上”；年齡分為“60～65歲”、“66～70歲”、“71歲及以上”。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件，對各因素進行描述性分析及單因素、多因素分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析二分類因變量使用二分類Logistic回歸，有序因變量使用originallogistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年人健康自我管理的一般狀況老年人健康自我管理的狀況較差。定期測血壓的人員比例為41.2%(809例)，比定期測血糖的比例〔409例(20.8%)〕高，但都低于50%。健康知識得分的均值(5.485±6.472)遠低于最高得分(33分)，說明在不同老年人群中健康知識得分的差異較大；老年人在飲食方面的得分(14.632±2.281)也較低。吸煙426例(21.7%)，運動時間(35.509±149.209)min。

2.2老年人健康自我管理的單因素分析男性中吸煙的比例明顯高于女性(P<0.05)。不同年齡在測血壓、血糖、吸煙方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高中及以上學(xué)歷中，定期測血壓、血糖的老年人比例最高；初中學(xué)歷的老年人吸煙的比例最高，小學(xué)及以下學(xué)歷老年人吸煙的比例最低。獨居的老年人中，定期測量血壓、血糖的比例在三種居住狀況人群中比例最低；同子女一起住的老年人吸煙比例最低。是否患有慢性病在定期測血壓、血糖方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

不同性別運動時間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；60～65歲老年人健康知識得分均值高于其他兩個年齡段，70歲以上老年人健康知識得分最低(P<0.05)；居住狀況和是否患有慢性病與健康知識得分間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，夫妻同住時平均健康知識得分高于獨居老人，與子女同住的老年人健康知識得分的均值最低；患有慢性病時平均健康知識得分，高于未患病老年人；患有慢性病的老年人運動時間少于未患病老年人；在飲食方面也是夫妻同住老年人得分最高。見表1。

2.3老年人健康自我管理的多因素分析以是否定期測量血壓、血糖，是否吸煙，健康知識得分、飲食得分、運動時間為應(yīng)變量，以各應(yīng)變量單因素分析中具有顯著影響效果的因素為其自變量，分別進行二分類logistic回歸與originallogistic回歸。其中，健康知識得分：0分的設(shè)為0，1～14分設(shè)為1，15分及以上設(shè)為2；飲食得分：0～15分為0，16分及以上為1。結(jié)果顯示，高學(xué)歷老年人和患有慢性病的老年人在測量血壓、血糖方面更積極；男性比女性更容易吸煙；影響老年人健康知識得分的因素包括年齡、學(xué)歷、是否患有慢性病，其中年齡較低的老年人、學(xué)歷較高的老年人以及患有慢性病的老年人更加關(guān)注相關(guān)健康知識；運動時間僅在性別之間存在差異，男性比女性在運動方面時間更長。見表2。

表1　老年人健康自我管理的單因素分析

表2　影響老年人健康自我管理的多因素分析

3討論

3.1不同老年人健康自我管理的行為具有差異性老年人的慢性病預(yù)防意識較差，大部分老年人是等到疾病出現(xiàn)時才想到定期監(jiān)測血壓血糖。黃菲菲等〔2〕的研究也顯示，老年人往往都是在患病之后才會意識到進行健康管理的重要性。因此，要加強老年人“防患于未然”的意識，在未患病期間就要關(guān)注自身的健康行為。其次，文化程度高的老年人經(jīng)濟收入一般也較高，更有能力對預(yù)防保健進行資金的投入。經(jīng)濟支持和學(xué)歷對老年人的健康教育相關(guān)態(tài)度與接收程度產(chǎn)生很大的影響〔3,4〕。綜合以上原因，高學(xué)歷老人更愿意對健康投資，購買血壓計及血糖儀，從而及時獲得自身健康的變化情況。最后，男性的運動時間比女性要多。這可能是由于男女生物學(xué)上的差異，男性對運動的熱衷程度高于女性〔4〕。男性吸煙的比例遠高于女性。大量科學(xué)研究證明：吸煙是引起肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素〔5〕。被動吸煙的危害較吸煙者本身危害更大。所以，減少吸煙人群不僅能降低上述疾病的發(fā)生率，還能對家人及周圍朋友的健康提供保障。

3.2不同老年人健康自我管理的知識具有差異性年齡較大的老年人學(xué)習(xí)能力退化嚴重，視力也會有所下降，導(dǎo)致其對健康知識的獲得能力減弱。而且長久積累下來的錯誤知識也不易改變，加上其對自身的健康期許降低，也導(dǎo)致他們不愿改變原有的健康觀念；文化程度能夠影響老年人的自我健康管理狀況，影響其對健康信息的獲取〔6，7〕。文化程度高的老年人能夠從更多的途徑獲得健康知識，而且其思想較為開放，更容易從觀念上接受健康知識的變化。老年人在患病的情況下會更為關(guān)注慢性病知識，另一方面說明老年人對慢性病的預(yù)防意識較差，這不利于慢性病的預(yù)防。慢性病健康知識的獲得能夠幫助老年人改變他們的健康行為，這與很多研究結(jié)果相同〔5,8〕。而健康教育是幫助老年人獲得健康知識的有利途徑。

綜上所述，健康管理的目的就是為了降低醫(yī)療費用、縮短住院時間；改善生活質(zhì)量，減少疾病傷殘；節(jié)約勞動成本，提高生產(chǎn)效率。開展正確的健康知識及健康行為普及方式，能夠增強老年人的預(yù)防意識，做到“防患于未然”；同時也要注意有針對性普及相關(guān)知識，例如“杜絕吸煙”的知識要普遍針對男性人群，而定期監(jiān)測血壓血糖的健康教育則主要針對未患病的老年人?？傊?，不同狀況的老年人對自身健康的管理具有很大的差異，其健康自我管理的重點也不同，因此應(yīng)有針對性地對不同老年人進行干預(yù)，以提高老年人健康水平。

4參考文獻

1陳正英.民族地區(qū)農(nóng)村老年人自我健康管理狀況調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(7)：3340-3.

2黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查〔J〕.中華護理雜志，2011；46(7)：701-4.

3全金玉.中老年2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究〔D〕.延吉：延邊大學(xué)碩士論文，2013.

4邵溢，徐云.上海市華陽社區(qū)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查〔J〕.中華護理教育，2008;5(4)：162-5.

5趙惠芬.福州市鼓山鎮(zhèn)老年人自我健康管理狀況調(diào)查〔D〕.福州：福建醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2009.

6秦淼，邢鳳梅，李娜,等.老年病患者自我管理行為的影響因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012;15(5A)：1460-3.

7孫勝男，趙維綱，董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華護理雜志，2011;46(3)：229-33.

8范麗鳳，張小群，朱筠茵,等.對住院糖尿病患者實施教育培訓(xùn)的效果評價〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000;16(1)：49-50.

〔2014-11-15修回〕

(編輯袁左鳴)