IOLMaster與A型超聲在生物測量中的臨床對比

王宏偉孫鵬1

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，黑龍江齊齊哈爾161000)

摘要〔〕目的通過比較 IOLMaster 與傳統(tǒng)A型超聲生物測量法對人工晶體度數(shù)測量的準(zhǔn)確性和特點(diǎn)，評價IOLMaster生物學(xué)測量的準(zhǔn)確性及實(shí)用性。方法對30例(42眼)用IOL Master分別測量患眼的眼軸(AL)、中央的房深度(ACD)、角膜曲率5次，取平均值，然后計算人工晶狀體度數(shù)；同一組患者用A型超聲對AL、ACD連續(xù)測量5次，然后取其平均值，再利用角膜曲率計對角膜曲率連續(xù)測量5次，取其平均值，最后計算患者人工晶狀體度數(shù)。兩組數(shù)據(jù)之間比較采用配對t檢驗(yàn)?；颊叻譃閮山M，行超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)，按兩種計算方法植入人工晶狀體，觀察術(shù)后視力及人工晶狀體的平均絕對屈光誤差值。結(jié)果IOLMaster 測量AL、ACD與角膜曲率的平均值分別為(24.53±3.16)mm，(3.03±0.46)mm,(44.93±1.82)mm；A超測量AL和ACD的平均值分別為(24.50±3.10)mm,(2.34±0.64)mm。IOLMaster 與A超測量的AL與IOL無顯著性差異，IOLMaster 與A超測量的ACD有顯著性差異(t=4.822，P=0.000),IOLMaster 比A超測量的ACD大0.7 mm,角膜曲率計測量角膜曲率的平均值為44.77±1.82，IOLMaster 與A超計算的人工晶體度數(shù)分別為16.96±8.86 和17.12±8.96,IOLMaster 與A超測量眼軸和前房深度的COV分別為0.2%和0.8%,7.6%和6%,IOLMaster 與角膜曲率計測量角膜曲率的COV分別為1.2%和1.4%。IOLMaster A超與IOLMaster兩組術(shù)后的最佳矯正遠(yuǎn)視力和人工晶狀體的平均絕對屈光誤差值分別為(0.65±0.20)D,(0.63±0.21)D；(0.61±0.34)D、(0.57±0.32)D,無顯著性差異。結(jié)論與A超相比,IOLMaster在AL,ACD、角膜曲率的測量上及人工晶體度數(shù)測量上具有良好的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性,具有良好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞〔〕IOLMaster ;A超;人工晶狀體

中圖分類號〔〕R776〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：孫鵬(1971-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事白內(nèi)障及青光眼發(fā)病機(jī)制的研究。

1佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科

第一作者：王宏偉(1971-)，男，博士，主要從事白內(nèi)障及青光眼發(fā)病機(jī)制的研究。

隨著超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)日趨完善及普及、手術(shù)設(shè)備日益先進(jìn)，由手術(shù)因素引起的術(shù)后屈光誤差在逐漸減小。因此，精確的人工晶體屈光度數(shù)計算公式與生物測量方法成為影響患者術(shù)后視力的關(guān)鍵因素。相關(guān)研究成果曾報道54%的術(shù)后屈光偏差是由眼軸測量所造成的，即實(shí)際值和人工晶狀體度數(shù)計算值之間的誤差大小由眼軸測量的準(zhǔn)確性來決定〔1〕。非接觸式光學(xué)相干生物測量儀(ZeissIOLMaster)是新研制出一種人工晶體度數(shù)測量工具。本文通過對比白內(nèi)障眼術(shù)前使用傳統(tǒng)A型超聲與IOLMaster生物測量方法測量的中央前房深度(ACD)、眼軸(AL)長度，利用角膜曲率計測量患者角膜曲率，計算植入人工晶體度數(shù)，以了解IOLMaster的準(zhǔn)確性及其特點(diǎn)，及其臨床實(shí)際應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科擬行超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)白內(nèi)障患者30例(42眼)，女24眼，男18眼；年齡55～79歲，平均(67.35±10.25)歲；視力：0.02～0.1者16眼，0.2～0.5者19眼，0.5以上者7眼；年齡相關(guān)性白內(nèi)障33眼，并發(fā)性白內(nèi)障9眼。

1.2測量儀器角膜曲率計：KR-8100P，由Topcon公司提供；IOLMaster：德國CarlZeiss公司生產(chǎn)；A/B超：Cinescan型，由法國Quantelmedical公司提供。

1.3計算公式當(dāng)眼軸>25mm時，利用SRK-T公式計算患者植入人工晶體度數(shù)；當(dāng)眼軸≤25mm時，利用SRK-Ⅱ公式來計算?；颊咂骄譃閮山M，一組以超聲波測量儀測量人工晶體度數(shù)作為植入晶體度數(shù)；另一組以IOLMaster測量人工晶體度數(shù)作為植入晶體度數(shù)。預(yù)留屈光度依患者具體要求和情況而定。兩組患者分別行超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)。

1.4測量方法首先利用IOLMaster對白內(nèi)障患者依次測量其AL、角膜曲率與ACD，測量5次后取其平均值，再計算白內(nèi)障患者人工晶狀體度數(shù)；同一組患者用A/B型超聲對AL、ACD連續(xù)測量5次，分別取其平均值，利用角膜曲率計測量患者術(shù)眼的角膜曲率，連續(xù)測量5次，然后取其平均值，最后計算白內(nèi)障患者的人工晶狀體度數(shù)。

1.5手術(shù)方法所有患者由同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。采用表面麻醉,以3.2刀在11點(diǎn)鐘方向做角鞏膜緣切口,2點(diǎn)鐘方向前房穿刺刀做輔助切口,前房注入黏彈劑,5.0mm環(huán)行撕囊,水分離,晶狀體囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶體核,清除皮質(zhì),注入黏彈劑,用推送器將人工晶體植入到囊袋內(nèi),術(shù)畢局部典必殊眼點(diǎn)。

1.6術(shù)后觀察術(shù)后3個月檢查患者的遠(yuǎn)視力及屈光狀態(tài)，并檢測人工晶狀體的平均絕對屈光誤差值(MAFE)，即術(shù)前預(yù)測術(shù)后所得屈光度和術(shù)后屈光度實(shí)際值之間差值的絕對值。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS13.0軟件行配對t檢驗(yàn)。患者5次連續(xù)的重復(fù)性用平均離散系數(shù)(COV)表示:COV=100×標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩種儀器測量AL和ACD及角膜曲率比較見表1。IOLMaster5次測量AL和ACD的平均標(biāo)準(zhǔn)差分別為0.01和0.04，COV分別為0.2%和0.8%;A超5次測量AL和ACD的平均標(biāo)準(zhǔn)差分別為0.38和0.30,COV分別為7.6%和6%;IOLMaster5次測量角膜曲率的平均標(biāo)準(zhǔn)差為0.06,COV為1.2%;角膜曲率計5次測量角膜曲率的平均標(biāo)準(zhǔn)差為0.07,COV為1.4%。

表1　 IOLMaster 與 A超對眼部 AL、 ACD及的測量 ±s, mm)

2.2術(shù)后視力及MAFE值術(shù)后1個月42只眼中裸眼遠(yuǎn)視力≥0.5者34眼(81%)；≥0.8者28眼(66%)；≥1.0者24眼(57%)。兩組最佳矯正遠(yuǎn)視力及術(shù)后MAFE值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組術(shù)后最佳矯正遠(yuǎn)視力和 MAFE值比較 ±s，42眼)

3討論

Haigis等〔2〕研制出IOLMaster，該儀器能夠測量角膜曲率、AL及ACD，最后計算出白內(nèi)障患者人工晶體度數(shù)，其中可供選擇的計算公式就有5種。

IOLMaster工作原理和A超非常相似，但它與A超相比有更高的精確度和分離率，其精確性≤5μm,分辨率12μm〔2〕。IOLMaster利用部分相干測量儀(PCI)技術(shù)，測量的是淚膜前表面和色素上皮之間的距離，即視軸長度。A超能夠測量玻璃體界膜與角膜前表面之間的距離，解剖學(xué)上更接近于眼軸的長度，但其在應(yīng)用上存在一定的缺陷：①測量時對患者必須實(shí)施表面麻醉，并且接觸白內(nèi)障患者角膜，這樣極易造成交叉感染；②由于超聲波測量時必須按照眼軸方向，因此如果患者有后葡萄腫極易產(chǎn)生測量誤差；③A超測量者必須是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)人員。本研究發(fā)現(xiàn)：在21～32mm眼軸范圍內(nèi)，利用傳統(tǒng)生物測量方法與IOLMaster對角膜曲率和眼軸測量結(jié)果對比，無顯著差異；利用兩種方法測量結(jié)果計算出的白內(nèi)障患者人工晶體度數(shù)無顯著差異。兩組術(shù)后人工晶狀體的平均絕對屈光誤差值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。黃惠春等〔3〕研究表明A超與IOLMaster兩組術(shù)后的人工晶狀體平均絕對屈光誤差值比較無顯著性。

同時，應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)IOLMaster在測量眼軸長度上可用信噪比(SNR)作為結(jié)果的評估標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)SNR>2時，結(jié)果可以使用；當(dāng)1.6≤SNR≤2時，也可以相對使用；當(dāng)SNR<1.6時，結(jié)果不能使用。所以，在測量眼軸長度時SNR越大，結(jié)果的可信度越高、眼軸越準(zhǔn)確，但同時也要參考眼軸曲線。Sado等〔4〕研究表明白內(nèi)障會對IOL-Master的信噪比產(chǎn)生影響，SNR≤2組和SNR>2組的眼軸存在差異。

通過相關(guān)研究，筆者認(rèn)為與傳統(tǒng)測量方法A超相比，IOLMaster測量人工晶體度數(shù)有以下5種優(yōu)勢：①高精確度與分辨率，對于后鞏膜葡萄腫患者來說避免了由于超聲波沿眼軸測量引起的誤差，原因是IOLMaster只需要沿視軸方向進(jìn)行測量即可，與A超相比其準(zhǔn)確度提高了5倍；②非接觸性，這樣可以避免對角膜造成損傷，提高了安全性，盡量減少了產(chǎn)生醫(yī)源性感染的機(jī)會；③同步測量角膜曲率與計算患者人工晶體度數(shù)，大大縮短了檢查時間；④操作步驟簡單，方法易于掌握，測量人員不需要經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，患者易于配合，尤其適用于兒童的先天性白內(nèi)障患者；⑤對于硅油眼、無晶體眼與各種材料的人工晶體眼等特殊眼也可以進(jìn)行測量，這些都是傳統(tǒng)A超測量方法無法實(shí)現(xiàn)的。本文結(jié)果也表明IOLMaster對眼前段的測量有很高的精確性和可重復(fù)性，而A超的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差。證明角膜曲率計和IOLMaster在對角膜曲率測量上無顯著差異，可重復(fù)性相當(dāng)，但從精確性來講IOLMaster更高一些，吳慧鋒等〔5〕發(fā)現(xiàn)，使用IOL-Master測量角膜曲率的結(jié)果與電腦驗(yàn)光儀差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用IOLMaster與傳統(tǒng)的A超測出的ACD相比有顯著性差異，徐海燕等〔6〕在研究IOLMaster與A型超聲波測量前房深度相關(guān)性時也發(fā)現(xiàn)IOL-Master測量值明顯高于傳統(tǒng)A超測量值?？紤]原因有以下幾種可能性:首先超聲探頭對角膜施加的壓力造成了前房的縮短，操作時使角膜受到了壓力，就有可能使前房深度測量值減小0.1～0.3mm〔7〕；其次IOLMaster測量的ACD包括淚膜和角膜厚度;最后超聲測量者對測量結(jié)果也有很大的影響。IOLMaster測量ACD的主要影響因素：一是患者的配合程度，二是調(diào)節(jié)會影響晶狀體的厚度和前房深度。本研究同時發(fā)現(xiàn)IOLMaster在生物測量上仍有其局限性，對于那些高密度、屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁的患者特別是后囊下較致混濁、眼球震顫的患者來說，IOLMaster不能精確測量或者無法測量患者眼軸長度，因此無法計算白內(nèi)障患者人工晶狀體度數(shù)。此時A超顯示出明顯的優(yōu)越性，這些患者都要借助A超來完成。因此本組病例選擇的患者大都有一定視力，核硬度在3級以下。

人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性主要取決于生物參數(shù)的準(zhǔn)確性、人工晶體的生產(chǎn)質(zhì)量、計算公式的準(zhǔn)確性。為了計算出準(zhǔn)確的人工晶體度數(shù)，有必要將A常數(shù)個性化。因?yàn)槿斯ぞw廠家提供的A常數(shù)都是根據(jù)A超得出的。將每一位患者同時用IOLMaster和A超進(jìn)行生物測量，并比較分析，就可以得到自己的經(jīng)驗(yàn)常數(shù)。這樣的話，晶狀體度數(shù)的偏差會更小。

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〔2014-11-15修回〕

(編輯徐杰)