功能訓(xùn)練并生物反饋療法治療高齡老年下肢功能障礙的療效

陸琦

(河南理工大學(xué)體育學(xué)院人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南焦作454000)

摘要〔〕目的觀察功能訓(xùn)練與生物反饋療法對(duì)高齡老年下肢功能障礙患者下肢功能康復(fù)的療效。方法將55例高齡老年對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組Ⅰ(功能康復(fù)治療組)、對(duì)照組Ⅱ(生物反饋治療組)和研究組(聯(lián)合治療組)，對(duì)照組每組18例，研究組19例。對(duì)照組Ⅰ僅做功能康復(fù)訓(xùn)練治療；對(duì)照組Ⅱ僅以生物反饋療法進(jìn)行治療；研究組在生物反饋療法治療基礎(chǔ)上與功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行聯(lián)合治療。于入選時(shí)及治療6 w后，對(duì)三組患者的功能獨(dú)立性和患肢的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果治療后，對(duì)照組Ⅰ較治療前有明顯改善(P<0.05)；對(duì)照組Ⅱ較治療前有改善，但改善不明顯(P>0.05)；研究組較治療前及對(duì)照組均改善明顯(P均<0.05)。結(jié)論針對(duì)高齡老年患者，單一功能康復(fù)訓(xùn)練具有明顯療效，而單一生物反饋療法效果不理想，但聯(lián)合療法治療的效果更顯著，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組單一治療的效果。

關(guān)鍵詞〔〕功能訓(xùn)練；生物反饋；高齡人群；下肢功能

中圖分類號(hào)〔〕R743.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：2012年度河南省科技廳規(guī)劃項(xiàng)目(2012BTY015)

第一作者：陸琦(1980-)，男，講師，碩士，主要從事健身理論與實(shí)踐研究。

腦血管疾病后遺癥造成的偏癱等肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，偏癱患者康復(fù)治療的重點(diǎn)之一，就是幫助運(yùn)動(dòng)功能喪失或減弱并引起后繼功能障礙的患者重新在最大程度上恢復(fù)身體的運(yùn)動(dòng)功能〔1〕。而針對(duì)偏癱側(cè)下肢進(jìn)行適量的肌力、協(xié)調(diào)能力等康復(fù)訓(xùn)練，能對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能起到良好治療效果，是康復(fù)期病人治療過(guò)程中常見(jiàn)的肢體功能康復(fù)治療手段。生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過(guò)程、恢復(fù)身心健康的新型治療方法〔2〕。本研究針對(duì)偏癱病人下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的身心特征，設(shè)計(jì)了一套適合偏癱康復(fù)治療期患者下肢功能訓(xùn)練的措施，并聯(lián)合肌電生物反饋療法對(duì)患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療效明顯。

1資料與方法

1.1研究資料參照我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)的偏癱康復(fù)期患者55例，病程1～4個(gè)月，年齡70～85歲，男34例，女21例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：偏癱康復(fù)治療期存在單側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者；意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知障礙，病情穩(wěn)定；具有控制站立和步行能力；偏癱側(cè)下肢肌力在Ⅱ級(jí)以上可以接受功能訓(xùn)練。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ和研究組，三組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2治療方法對(duì)照組Ⅰ：僅做功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以加強(qiáng)肌力、肢體伸展和協(xié)調(diào)能力練習(xí)為主。訓(xùn)練內(nèi)容：①雙腿伸屈訓(xùn)練，取坐位或仰臥位，做雙腿伸屈動(dòng)作，屈腿時(shí)雙手抱膝盡量屈膝，雙腳也盡量勾屈，伸腿時(shí)盡量雙腿伸直，雙腳也盡量繃直，以鍛煉患肢的伸展能力及肌肉的韌性，持續(xù)訓(xùn)練5min左右；②健側(cè)方側(cè)走訓(xùn)練，行走過(guò)程中健側(cè)腿先向健側(cè)方向側(cè)向邁步開立，然后患肢再收腿跟上，依次向健側(cè)方向行進(jìn)，以鍛煉患肢的協(xié)調(diào)能力、肌肉力量及協(xié)調(diào)能力等，持續(xù)訓(xùn)練10min左右；③雙腿交叉訓(xùn)練，取站立位，手扶固定物以免跌倒，做雙腳左右交叉行走練習(xí)，主要鍛煉患者的協(xié)調(diào)能力，同時(shí)對(duì)肌肉力量和行走能力的提高也有較大益處，持續(xù)訓(xùn)練5min左右；④下蹲起訓(xùn)練，取站立位，手扶固定物以免跌倒，骨盆放松，做下蹲起動(dòng)作，著重加強(qiáng)腿部肌力訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練3min左右；⑤患肢負(fù)重訓(xùn)練，取站立位，手扶固定物以免跌倒，進(jìn)行原地健肢前后邁步，有意讓患肢承擔(dān)體重，鍛煉患側(cè)下肢的支撐能力，持續(xù)訓(xùn)練5min左右。如上內(nèi)容每天依次訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30min左右，共計(jì)訓(xùn)練6w。

表1　三組患者一般資料比較 ±s)

對(duì)照組Ⅱ：僅做肌電生物反饋治療。采用丹麥Danmeter公司生產(chǎn)的AM800型肌電生物反饋治療儀進(jìn)行肌電生物反饋治療。治療時(shí)患者取臥位，把治療儀電極貼在患肢近端股四頭肌、遠(yuǎn)端脛前肌起止點(diǎn)表面皮膚上，采用自動(dòng)模式，患者集中精力按照治療儀電腦語(yǔ)音提示活動(dòng)患肢。刺激頻率35～50Hz，波寬200μs，刺激時(shí)間5～6s，間隔時(shí)間10～15s，打開視覺(jué)、聽覺(jué)開關(guān),讓患者根據(jù)電腦語(yǔ)音提示、肌電信號(hào)的圖像顯示，調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，誘導(dǎo)患者進(jìn)行自身相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)。每天治療1次，每次治療25min左右，共計(jì)治療6w。

研究組：把功能康復(fù)訓(xùn)練與肌電生物反饋療法相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療。治療過(guò)程：①以對(duì)照組Ⅱ方式，首先對(duì)患者進(jìn)行25min左右的肌電生物反饋治療；②肌電生物反饋治療后，讓患者調(diào)整休息15min左右；③待調(diào)整休息后，再以對(duì)照組Ⅰ功能康復(fù)訓(xùn)練治療方式進(jìn)行訓(xùn)練治療，訓(xùn)練治療內(nèi)容、過(guò)程及訓(xùn)練量等，均同對(duì)照組Ⅰ。每天聯(lián)合治療1次，共治療6w。

1.3療效評(píng)價(jià)于治療前及治療6w后進(jìn)行評(píng)價(jià)。①采用Fugl-Meyer量表評(píng)分法〔4〕，對(duì)患者患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，下肢運(yùn)動(dòng)能力總分為34分，分值越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。②采取功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表〔5〕，對(duì)患者進(jìn)行功能獨(dú)立性評(píng)定，F(xiàn)IM量表是評(píng)定日常生活能力的標(biāo)準(zhǔn)化量表，包含6個(gè)領(lǐng)域的18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～7分，故總分值為18～126分，其分值越高提示功能獨(dú)立性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

三組患者治療前量表評(píng)分檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)，對(duì)照組Ⅰ與治療前比較各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯(P<0.05)；但對(duì)照組Ⅱ改善不明顯(P>0.05)；而研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前及對(duì)照組均顯著改善(P<0.01，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　治療前后各組對(duì)象患側(cè)下肢 Fugl- Meyer

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組Ⅰ治療后比較：2)P<0.01，3)P<0.05

3討論

下肢肌力對(duì)人體的平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生較大的影響，而偏癱等下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，往往由于運(yùn)動(dòng)不足更容易造成肌力下降及肌肉萎縮等退行性病變，故而會(huì)進(jìn)一步加重障礙病情。李華等〔6〕指出，肌力訓(xùn)練不僅能增強(qiáng)肌力，還與平衡能力的增強(qiáng)有顯著關(guān)系，步態(tài)訓(xùn)練中，股四頭肌、腘繩肌肌力提高，對(duì)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善平衡能力非常重要，這也正是行走的必要條件。由此可見(jiàn)針對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行必要的肌力訓(xùn)練很有必要。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)過(guò)程亦是一個(gè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，在下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)上來(lái)說(shuō)，下肢運(yùn)動(dòng)能力、下肢肌力的恢復(fù)并不能保證下肢步行能力的自然恢復(fù)，提示在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，不但重視肌力訓(xùn)練，同時(shí)也要重視對(duì)患者進(jìn)行肢體伸展功能及協(xié)調(diào)能力等內(nèi)容訓(xùn)練〔7,8〕。本研究與上述已有成果相符。

生物反饋是從20世紀(jì)20年代通過(guò)監(jiān)測(cè)到的肌電活動(dòng)幫助病人進(jìn)行放松訓(xùn)練開始的，由肌電反饋到現(xiàn)在，已發(fā)展出皮膚溫度反饋、腦電反饋、心電反饋、血壓反饋等多種生物反饋技術(shù)，可通過(guò)直觀的視、聽把患者肢體運(yùn)動(dòng)狀況反饋給患者，使患者能夠有意識(shí)地控制自己的心理活動(dòng)和進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的目的。何懷等〔9〕指出，運(yùn)用肌電生物反饋療法對(duì)患者進(jìn)行治療，可以提高患者主動(dòng)參與意識(shí)，增強(qiáng)自信心，充分調(diào)動(dòng)治療積極性，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路的建立和完善；也另有報(bào)道指出，肌電生物反饋電刺激可促進(jìn)腦梗死后腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，加快全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦缺血區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平，利于患者的康復(fù)，對(duì)腦卒中患肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)亦有很好的效果〔10,11〕。

高齡老年人各項(xiàng)身體功能衰退明顯，尤其患肢由于缺乏必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以致肌肉萎縮且肌力更大程度上進(jìn)一步喪失，而高齡患者喪失殆盡的肌力已較難支撐自身體重所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，即已嚴(yán)重缺乏維持身體平衡所必要的力量保障。這也從另一個(gè)角度再次證明了肢體功能障礙患者肌力訓(xùn)練的必要性；同時(shí)也提示針對(duì)老年患者尤其高齡老年人患者這以特殊群體，身體功能衰退較嚴(yán)重，如果沒(méi)有必要的肌力做保障，單一的生物反饋療法較難取得明顯效果，進(jìn)一步表明聯(lián)合治療的重要性。

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〔2014-03-07修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)