丙泊酚與七氟烷在老年患者手術(shù)中的麻醉效果

徐道權(quán)杜奕鵬范譯方李春萍

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院麻醉科，吉林長春130021)

摘要〔〕目的觀察丙泊酚與七氟烷在老年患者手術(shù)中的麻醉效果。方法ASAⅡ或Ⅲ級老年患者60例，隨機(jī)分為七氟烷組(S組)和丙泊酚組(P組)。S組：呼吸回路中預(yù)充2.7MAC七氟烷，給予誘導(dǎo)及插管；P組復(fù)合靜脈輸注4～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚。兩組均復(fù)合泵注瑞芬太尼。監(jiān)測兩組患者基礎(chǔ)心率和血壓，手術(shù)10 min(t1)、30 min(t2)、手術(shù)結(jié)束前30 min(t3)和手術(shù)結(jié)束前10 min(t4)的HR、MAP、血液氣體分析(pH，PO2，PCO2)并觀察術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果S組與P組在t2，t3點(diǎn)的HR和MAP較同組t1有顯著差異(P<0.05)；S組與P組在t2和t3時間點(diǎn)HR、MAP之間比較顯著差異(P<0.05)；S組PO2在t2，t3時間點(diǎn)較t1有顯著差異(P<0.05)，S組與P組t2與t3時間點(diǎn)PO2比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論七氟烷麻醉與丙泊酚麻醉相比容易獲得較穩(wěn)定的心率和血壓，在手術(shù)過程中氧分壓較高，對肺功能下降的人群有一定意義。

關(guān)鍵詞〔〕丙泊酚；七氟烷；血流動力學(xué)

中圖分類號〔〕R614.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：李春萍(1964-)，女，碩士生導(dǎo)師，副教授，碩士，主要從事老年圍術(shù)期臟器保護(hù)。

心臟病基金會/美國學(xué)院美國心臟協(xié)會推薦的“揮發(fā)性基礎(chǔ)麻醉”使用說明表明吸入麻醉藥和阿片類藥物很可能保護(hù)非心臟手術(shù)病人的心血管系統(tǒng)〔1〕。本文擬研究七氟烷與丙泊酚在老年人手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)。

1對象與方法

1.1對象60例ASAⅡ或Ⅲ級擇期行腹部手術(shù)的患者，男34例，女26例，年齡65～80歲，體重48～75 kg。排除有心、肺、腦、內(nèi)分泌疾病及肥胖病史的病人，排除長期服用精神、神經(jīng)藥物的病人。60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，分別為七氟烷組(S組)和丙泊酚組(P組)。S組與P組年齡〔(72.31±13.22) vs (72.45±11.80)歲〕、男/女(16/14 vs 18/12)、體重〔(66.59±5.89) vs (64.68±5.02)kg〕、手術(shù)時間〔(2.33±0.82) vs (2.44±0.69)h〕、麻醉時間〔(3.35±0.56) vs (3.41±0.67)h〕無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)，并連接Narcotrend監(jiān)測儀行相關(guān)的腦電指標(biāo)監(jiān)測。術(shù)前禁食水，兩組患者無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)開放上肢靜脈，輸入5 ml/kg 的羥乙基淀粉膠體作為擴(kuò)容，根據(jù)生理量與術(shù)中液體(血液，尿液等)損失量，進(jìn)行術(shù)中補(bǔ)液。P組以5 L/min的氧流量面罩吸氧3 min 后，開始進(jìn)行誘導(dǎo)，達(dá)到氣管內(nèi)插管條件后進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)控制呼吸，氧流量為2 L/min，潮氣量為8～10 ml/kg，維持呼末二氧化碳在35～45 mmHg之間，呼吸頻率為12～14次/min，吸呼比1∶1.5，氣道壓力小于等于20 cmH2O。P組麻醉：在持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1的基礎(chǔ)上，復(fù)合靜脈輸注4～12 mg·kg-1·h-1丙泊酚。S 組麻醉：呼吸回路中預(yù)充七氟烷2.7 MAC，麻醉維持過程中七氟烷調(diào)整為1.3 MAC(1.4%)，并復(fù)合持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1，手術(shù)結(jié)束關(guān)閉揮發(fā)罐并使氧氣大于等于5 L/min，手術(shù)結(jié)束前兩組均給予芬太尼0.5 μg/kg，S組與P組術(shù)中均維持Narcotrend值在37～64 ，麻醉期間心率低于50 次/min時給予阿托品0.3 mg，麻醉期間血壓低于基礎(chǔ)值百分之三十時給予升壓藥，手術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時給予新斯的明及阿托品用以拮抗肌松作用。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者入室5 min(t0)安靜狀態(tài)下心率(HR)和平均動脈壓(MAP)，兩組患者監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)10 min(t1)，30 min(t2)，手術(shù)結(jié)束前30 min(t3)和手術(shù)結(jié)束前10 min(t4)的HR、MAP、血?dú)夥治?pH值，PO2，PCO2)，并觀察術(shù)后蘇醒情況(蘇醒時間及拔管時間)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗、方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組各時間點(diǎn)HR、MAP比較表1可見，t0時間點(diǎn)兩組HR及MAP比較無差異(P>0.05)。S組與P組在t2，t3點(diǎn)的HR和MAP較同組t1有顯著差異(P<0.05)。S組與P組在t2和t3時間點(diǎn)HR和MAP比較有顯著差異(P<0.05)。S組HR及MAP在t2，t3時間點(diǎn)下降，但整體波動幅度較小。P組HR及MAP在t2，t3時間點(diǎn)下降，但整體波動幅度較大。

表1　兩組患者各時間點(diǎn)MAP、HR比較

與t1相比:1)P<0.05；與P組相比：2)P<0.05

第一作者：徐道權(quán)(1988-)，男，碩士，主要從事圍術(shù)期器官保護(hù)研究。

2.2兩組各時間點(diǎn)pH、PO2、PCO2比較S組t2，t3時間點(diǎn)PO2較t1有差異(P<0.05)，且S組與P組t2與t3時間點(diǎn)PO2比較有顯著差異(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者蘇醒及拔管時間的比較P組和S組蘇醒時間〔(8.72±2.44) vs (7.80±2.58)min〕及拔管時間〔(9.04±2.58) vs (8.03±3.13)min〕無顯著差異(P>0.05)。

表2　兩組患者各時間點(diǎn)pH、pO 2、pCO 2的比較

與t1相比:1)P<0.05；與P組相比:2)P<0.05

3討論

在本研究中丙泊酚組誘導(dǎo)后MAP比七氟烷組有較大跌幅，這與先前的研究結(jié)果一致〔2〕。Husedzinovic等〔3〕認(rèn)為麻醉誘導(dǎo)后，對老年患者尤其是患有高血壓的老年人，七氟烷可以維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)變化。但同樣有與本文結(jié)果不一致的情況，如Orhon等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷和丙泊酚在術(shù)中血流動力學(xué)參數(shù)以及SpO2和ETCO2方面水平相當(dāng)。有關(guān)本文中的七氟烷麻醉中氧分壓增高的解釋，可能是丙泊酚可以引發(fā)過敏性反應(yīng)。雖然丙泊酚已經(jīng)被證明有支氣管擴(kuò)張作用，但有人發(fā)現(xiàn)有支氣管哮喘或過敏性疾病的病人通過丙泊酚麻醉后，聽診時吸氣壓力和呼氣末二氧化碳波形的變化增加，先前有人試驗發(fā)現(xiàn)進(jìn)行過敏性物質(zhì)比較檢測時丙泊酚麻醉組高于七氟烷麻醉組。可能這在一方面解釋了丙泊酚組的血?dú)夥治鲋蠵O2低于七氟烷組的原因，即丙泊酚可能誘發(fā)支氣管收縮。但Takala等〔5〕報道七氟烷會誘發(fā)炎癥反應(yīng)，認(rèn)為這種炎癥反應(yīng)的原因不是七氟烷本身所造成的，而是由于所使用的七氟烷濃度過大而造成血流動力學(xué)紊亂，血流動力學(xué)紊亂形成后會造成炎癥反應(yīng)(比如低心輸出量可以增加炎癥反應(yīng))。

4參考文獻(xiàn)

1Zaugg M,Lucchinetti E,Behmanesh S,etal.Anesthetic cardioprotection in clinical practice from proof-of-concept to clinical applications〔J〕.Curr Pharm Des,2014;20(36):5706-26.

2Gilles Godet G,Watremez C,El Kettani C,etal.A comparison of sevoflurane,target-controlled infusion propofol,and propofol/isoflurane anesthesia in patients undergoing carotid surgery:A quality of anesthesia and recovery profile〔J〕.Anesth Analg,2001;93(3):560-5.

3Husedzinovic I,Tonkovic D,Barisin S,etal.Hemodynamic differences in sevoflurane versus propofol anesthesia〔J〕.Coll Antropol,2003;27(1):205-12.

4Orhon ZN,Devrim S,Celik M,etal.Comparison of recovery profiles of propofol and sevoflurane anesthesia with bispectral index monitoring in percutaneous nephrolithotomy〔J〕.Korean J Anesthesiol,2013;64(3):223-8.

5Takala R,Soukka H,Kirvela O.Alveolar integrity and ultrastructure in pigs remain undamaged after exposure to sevoflurane〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2002;46(9):1137-43.

〔2014-12-19修回〕

(編輯李相軍)