單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效

劉巖許樹柴劉洪亮桑莉莉1

(廣東省中醫(yī)院二沙島分院骨科，廣東廣州510150)

摘要〔〕目的觀察單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法收集2008年4月到2012年4月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者60例，按照椎體塌陷程度分為嚴(yán)重骨折組(27例)和一般骨折組(33例)，均通過單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療，觀察治療效果和椎體變化。結(jié)果嚴(yán)重骨折組椎體前緣高度恢復(fù)率、椎體中部高度恢復(fù)率小于一般骨折組，而Cobb 角矯正度大于一般骨折組(P<0.05)。VAS評分治療前和治療后在嚴(yán)重骨折組和一般骨折組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組VAS治療后與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。嚴(yán)重骨折組和一般骨折組中椎體前緣高度、椎體中部高度、Cobb 角治療后與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前、后一般骨折組的椎體前緣高度、椎體中部高度明顯大于嚴(yán)重骨折組(P<0.05)。結(jié)論單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮一般骨折和嚴(yán)重骨折均具有較好治療效果，可以明顯糾正椎體塌陷和Cobb 角度。

關(guān)鍵詞〔〕骨質(zhì)疏松；單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)；椎體壓縮骨折

中圖分類號〔〕R68〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：許樹柴(1965-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事脊柱及四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的研究。

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨科

第一作者：劉巖(1970-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷及肢體矯形的研究。

椎體壓縮性骨折是患有骨質(zhì)疏松的老年人常見并發(fā)癥之一，具有較高的致殘和致死率〔1〕。傳統(tǒng)治療壓縮性骨折的方法為經(jīng)皮椎體成形術(shù)〔2〕。這種方法可以增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，但是在椎體的壓縮性骨折中效果并不顯著，并且部分文獻(xiàn)認(rèn)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療有禁忌證〔3〕。單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)是現(xiàn)在發(fā)展起來的新技術(shù)〔4〕，對于不同類型椎體壓縮性骨折的治療效果還不是很清楚。本文觀察單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院骨科2008年4月到2012年4月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者60例，男12例，女48例；年齡56～90歲，平均(72.25±5.2)歲；均為新鮮骨折；病程1～12 d，平均(6.32±5.37)d；受傷原因?yàn)榈鴤蛘哂昧Σ簧?。主要癥狀：患者主訴腰背痛，不敢活動(dòng)，可妨礙站立行走，影響生活能力。術(shù)前均經(jīng)過X線、CT 及脊柱 MR檢測，對患者病情、骨折情況作出初步評估。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>56歲，并且符合骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨折造成椎體塌陷椎體原高度2/3以上者為嚴(yán)重骨折，<2/3者為一般骨折，并且患者不患有嚴(yán)重并發(fā)癥等；③患者均符合單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療條件；④符合家庭倫理道德，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎等器官衰竭性疾病，或者血凝障礙性疾?。虎诿鞔_診斷為其他原因?qū)е录棺祲嚎s性骨折，或者患者長期服用類固醇藥物者；③病情不能明確診斷，或者不配合以及拒絕參加研究者，或者轉(zhuǎn)院治療者。按照骨折椎體塌陷程度分為嚴(yán)重骨折組(27例)和一般骨折組(33例)，兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組基本資料的比較 ± s)

1.2手術(shù)方法患者以損害的椎體為中心，俯臥位，均采用局部麻醉后,在X線引導(dǎo)下配合體位復(fù)位。在病椎兩旁適當(dāng)位置切開0.3 cm切口,先行病椎雙側(cè)球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張成形后再由術(shù)者及助手同時(shí)雙側(cè)注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形?；颊呔x用雙側(cè)椎弓根植入途徑，進(jìn)針點(diǎn)根據(jù)患者骨折情況適當(dāng)調(diào)整，建立手術(shù)操作通道，將球囊通道置入傷椎，球囊位置椎體前2/3，緩慢擴(kuò)張球囊，一般2 min左右；同時(shí)X線觀察球囊擴(kuò)張和骨折復(fù)位情況，觀察復(fù)位吻合或者高度適合即刻停止球囊擴(kuò)張；取出球囊，在損傷椎體骨折間隙由術(shù)者及助手同時(shí)注入骨水泥，一邊注入一邊觀察水泥充填狀態(tài)。等待骨水泥充填滿意并凝固后，抽取工作通道，視情況縫合或不縫合傷口,紗塊加壓覆蓋。術(shù)后觀察患者病情變化疼痛變化及雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺情況，絕對臥床休息1～2 d后佩戴腰圍起床活動(dòng)。常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療,經(jīng)過評估3 d左右可以出院。

1.3研究指標(biāo)術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月VAS評分；兩組術(shù)前和術(shù)后椎體前緣高度、椎體中部高度、Cobb角；兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射量、椎體前緣恢復(fù)率、椎體中部高度恢復(fù)率、Cobb角矯正度比較(傷椎術(shù)前后凸角度-傷椎術(shù)后后凸角度)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較嚴(yán)重骨折組的手術(shù)時(shí)間長于一般骨折組、骨水泥注射量少于一般骨折組(P<0.05)；嚴(yán)重骨折組的椎體前緣高度恢復(fù)率、椎體中部高度恢復(fù)率小于一般骨折組，Cobb 角矯正度大于一般骨折組(P<0.05)；VAS評分治療前和治療后在嚴(yán)重骨折組和一般骨折組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組VAS治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療效果指標(biāo)比較 ± s)

2.2兩組患者手術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月椎體變化及Cobb角比較嚴(yán)重骨折組和一般骨折組中椎體前緣高度、中部高度、Cobb角治療后與治療前差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前、后一般骨折組的椎體前緣高度、椎體中部高度明顯大于嚴(yán)重骨折組(P<0.05);Cobb 角治療前后在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　患者術(shù)前和術(shù)后1月椎體變化及Cobb角比較 ± s)

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)1/3以上椎體壓縮性骨折患者表現(xiàn)為慢性頑固性疼痛，并且會(huì)誘發(fā)患者肺活量下降、食欲減退、睡眠受影響、活動(dòng)量減少，從而導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失；骨量的丟失又會(huì)造成椎體強(qiáng)度進(jìn)一步下降，使其更易發(fā)生骨折，結(jié)果形成惡性循環(huán)〔5〕。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是脊柱外科領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)。該技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用，可以提高椎體成形手術(shù)的安全性，減少手術(shù)的并發(fā)癥，成為微創(chuàng)脊柱外科的重要技術(shù)之一，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠?qū)Σ≡顪?zhǔn)確控制〔6，7〕。而傳統(tǒng)的方法不能控制骨水泥流動(dòng)的性質(zhì)，具有一定危險(xiǎn)，可能造成截癱、血栓等發(fā)生〔8〕。而球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是通過球囊在椎體內(nèi)擠壓，使椎體復(fù)位，再注入骨水泥〔9〕，這樣就不會(huì)產(chǎn)生骨水泥外溢的副作用，因此安全、可靠、療效確切、并發(fā)癥少，并且可以控制骨水泥的流動(dòng)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。綜上，單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮一般骨折和嚴(yán)重骨折均具有較好治療效果，可明顯糾正椎體塌陷和Cobb 角度，可有效改善脊柱后凸畸形和恢復(fù)壓縮椎體的正常高度，緩解和消除疼痛，而且不需做大切口手術(shù)，患者術(shù)后短期即可以活動(dòng)，避免長期臥床可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-04-15修回〕

(編輯曲莉)