不同手術(shù)方式在70歲以上老年女性乳腺癌患者中的應(yīng)用對(duì)比

吳勤祥

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普通外科二病區(qū),河南南陽(yáng)473058)

摘要〔〕目的探究不同手術(shù)方式在70歲以上老年女性乳腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法96例老年女性乳腺癌患者根據(jù)病理診斷和臨床表現(xiàn)分成觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組采用單純?nèi)榉壳谐g(shù)，觀察組采用改良根治術(shù)進(jìn)行腫塊切除手術(shù)，觀察兩種不同手術(shù)方法療效。結(jié)果49例(51.04%)手術(shù)后存活至今。死亡47例中有8例(16.67%)死于乳腺癌原發(fā)病，24例(25.00%)死于乳腺癌轉(zhuǎn)移，10例(10.42%)死于如心臟病、冠心病等的非腫瘤疾病，2例(2.08%)死于交通等意外事故，3例(3.13%)死因不明確。腫瘤Ⅲ期患者5年后和10年后死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(u=4.042 1，P=0.444)，而其他腫瘤分期無(wú)顯著性差異(P>0.05)。觀察組接受治療后住院期間有6例腫瘤復(fù)發(fā)，2例死亡，平均住院時(shí)間(23.1±5.6)d；對(duì)照組腫瘤復(fù)發(fā)14例，死亡8例，平均住院時(shí)間(28.8±6.9)d，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組5年后死亡4例(4.17%)，10年后死亡14例(9.38%)；對(duì)照組5年后死亡13例(13.54%)，10年死亡21例(21.88%)，兩組有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論改良根治術(shù)對(duì)于70歲以上的老年女性乳腺癌患者有較好療效，能提高手術(shù)成功率，有效降低死亡率。但是，對(duì)于病情嚴(yán)重程度和患者自身不同特點(diǎn)需要采取針對(duì)性的治療方式，給予患者適宜的手術(shù)方式才能更好地治療乳腺癌患者，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，提高手術(shù)成功率，從而利于患者恢復(fù)健康，延長(zhǎng)生命。

關(guān)鍵詞〔〕乳腺癌；手術(shù)方式

中圖分類號(hào)〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：吳勤祥(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事乳腺癌研究。

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮的惡性腫瘤疾病，一般99%的患者為女性，男性較少〔1〕。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率城市女性遠(yuǎn)高于農(nóng)村，這可能與城市女性工作壓力太大，缺乏鍛煉以及生活環(huán)境改變有關(guān)〔2,3〕。本文回顧性分析70歲以上的老年女性乳腺癌患者采取不同的手術(shù)方式的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2002年6月至2004年6月我院96例老年女性乳腺癌患者，均知情同意，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌患者；②年齡≥70歲老年女性；③無(wú)嚴(yán)重器官衰竭或其他疾??；④無(wú)不能耐受手術(shù)。76例(79.17%)乳房腫脹，11例(11.46%)乳頭溢液，9例(9.37%)腋下窩淋巴結(jié)腫塊。36例(37.50%)高血壓，20例(20.83%)冠心病，28例(29.17%)糖尿病，心臟病47例(48.96%)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例(8.33%)，老年癡呆癥2例(2.08%)。65例(67.71%)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，6例(6.25%)浸潤(rùn)性小葉癌，11例(11.49%)黏液癌，4例(4.17%)腺樣囊性，10例(10.42%)乳頭狀腺癌。腫瘤分期Ⅰ期10例，Ⅱ期42例，Ⅲ期35例，Ⅳ期9例〔4〕。根據(jù)病理診斷和臨床表現(xiàn)分成觀察組和對(duì)照組各48例，兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前檢查，觀察淋巴結(jié)腫塊和其他部位腫塊的大小。對(duì)照組采用單純?nèi)榉壳谐g(shù)，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，直接切除發(fā)生病變的乳房；觀察組局部麻醉后，淋巴結(jié)清掃完畢后使用改良根治術(shù)進(jìn)行腫塊切除手術(shù)。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行CMF化療治療，均加生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的環(huán)磷酰胺(批準(zhǔn)文號(hào)：H20084627)500 mg/m2，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的甲氨蝶呤(批準(zhǔn)文號(hào)：H20113120，包裝規(guī)格：100 mg)每次50 mg/m2，西安海欣制藥有限公司生產(chǎn)的5-氟尿嘧啶(批準(zhǔn)文號(hào)：H20050511，包裝規(guī)格：0.25 g)每次0.5 g/m2，1次/w，共治療6 w。接受手術(shù)時(shí)為死亡率計(jì)算時(shí)間的起點(diǎn)，進(jìn)行60個(gè)月后和120個(gè)月后的走訪調(diào)查，記錄死亡例數(shù)及死亡詳細(xì)原因。49例(51.04%)手術(shù)后存活至今，死亡47例有8例(16.67%)死于乳腺癌原發(fā)病死亡，24例(25.00%)死于乳腺癌轉(zhuǎn)移，10例(10.42%)死于如心臟病、冠心病等的非腫瘤疾病，3例(3.13%)死于交通等意外事故，2例(2.08%)死因不明確。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄平均住院時(shí)間，腫瘤復(fù)發(fā)，死亡例數(shù)及死亡時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1腫瘤分期影響患者死亡率的情況比較腫瘤Ⅲ期患者5年后和10年后死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而其他腫瘤分期無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　腫瘤分期影響患者死亡率的情況比較〔 n(%)〕

2.2兩組接受治療后住院期間臨床數(shù)據(jù)比較兩組腫瘤復(fù)發(fā)、死亡例數(shù)和平均住院時(shí)間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組接受治療后各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)比較〔 n(%)， n=48〕

2.3兩組5、10年后死亡率比較兩組5、10年后死亡率有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組5、10年后死亡率比較〔 n(%), n=48〕

3討論

由于乳腺不是人體內(nèi)維持生命活動(dòng)的主要器官，所以乳腺癌一般不是致命癌癥，但是癌細(xì)胞一旦通過(guò)血液、淋巴液等轉(zhuǎn)移到身體其他部位，會(huì)危及其他器官，嚴(yán)重威脅生命健康，所以需要對(duì)患者采取及時(shí)有效的手術(shù)進(jìn)行治療〔5，6〕。女性乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡上升而逐漸升高，而老年人一般手術(shù)耐受力差，同時(shí)較多患者又患有其他方面的疾病，且老年人對(duì)疾病的認(rèn)知能力有限，往往容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，因此老年女性乳腺癌的有效治療是目前較棘手的問(wèn)題〔7，8〕。

病情較輕的乳腺癌患者可以采用藥物進(jìn)行化療治療，但是進(jìn)行手術(shù)是一種較為有效的治療方式。多數(shù)患者一般根據(jù)病理診斷和臨床表現(xiàn)結(jié)合患者自身特點(diǎn)采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療〔9〕。原則上來(lái)說(shuō)，可以進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估后，沒(méi)有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的采用腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)；沒(méi)有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但是局部腫脹明顯的患者采用單純性乳房切除術(shù)；可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者則采用改良根治術(shù)〔10，11〕。改良根治術(shù)治療老年女性乳腺癌更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于提高患者生活質(zhì)量〔12，13〕。不僅手術(shù)方式會(huì)影響患者生存率，腫瘤分期也是一個(gè)影響患者生存率的重要因素。但是，上述因素對(duì)于乳腺癌患者死亡率的影響也并不是絕對(duì)的，70歲以上的老年女性本身體質(zhì)較弱，身體對(duì)于手術(shù)的耐受能力差，且同時(shí)多數(shù)患者患有其他老年性疾病，這些也會(huì)影響到患者的生存率〔14〕。

綜上，改良根治術(shù)對(duì)于70歲以上的老年女性乳腺癌患者有較好療效，能提高手術(shù)成功率，有效降低死亡率。但是，對(duì)于病情嚴(yán)重程度和患者自身不同的特點(diǎn)需要采取針對(duì)性的治療方式，給予患者適宜的手術(shù)方式才能更好地治療乳腺癌患者，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，提高手術(shù)成功率，從而利于患者恢復(fù)健康，延長(zhǎng)生命。

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〔2013-11-27修回〕

(編輯苑云杰)