老年充血性心衰與肺心病患者動(dòng)脈血?dú)夂蚇末端腦鈉肽及血小板參數(shù)的變化及意義

鄭詠儀鄭國(guó)雄楊陪1

(中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東中山528463)

摘要〔〕目的研究老年充血性心衰(CHF)與肺心病(PHD)患者動(dòng)脈血?dú)夂蚇末端腦鈉肽(NT-proBNP)及血小板參數(shù)的變化及意義。方法選取2013年12月至2014年12月該院收治的CHF患者41例(CHF組)，另選取同期PHD患者39例(PHD組)，分別檢查兩組急性呼吸困難和緩解1 w后動(dòng)脈血?dú)狻T-proBNP以及血小板參數(shù)。結(jié)果兩組pH、NT-proBNP、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板體積分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)以及大型血小板比率(P-LCR)急性呼吸困難時(shí)和緩解1 w后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PHD組氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)急性呼吸困難時(shí)和緩解1 w后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在急性呼吸困難時(shí)，CHF組PO2、NT-proBNP、pH、PDW、MPV、P-LCR均顯著高于PHD組，PCO2明顯低于PHD組(P<0.05)；緩解1 w后兩組各指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論CHF和PHD病情出現(xiàn)變化時(shí)動(dòng)脈血?dú)夂蚇T-proBNP及血小板參數(shù)也會(huì)出現(xiàn)變化，且于急性呼吸困難時(shí)檢測(cè)上述三者有助于鑒別診斷CHF和PHD。

關(guān)鍵詞〔〕充血性心衰；肺心??；N末端腦鈉肽；血小板參數(shù)；動(dòng)脈血?dú)?/p>

中圖分類號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院內(nèi)科

第一作者：鄭詠儀(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事危重癥方面的研究。

充血性心衰(CHF)是老年患者的常見(jiàn)疾病，大多數(shù)患者表現(xiàn)為左心衰〔1〕。肺心病(PHD)的發(fā)病與肺組織、動(dòng)脈以及胸廓部的慢性疾病有關(guān)，肺動(dòng)脈壓力增加，導(dǎo)致右心肥大、擴(kuò)張，進(jìn)而引起右心衰竭。在急性呼吸困難時(shí)上述兩種疾病均為氣促、咳嗽和呼吸困難，容易出現(xiàn)誤診〔2〕。血?dú)夥治龊蚇末端腦鈉肽(NT-proBNP)及血小板參數(shù)檢測(cè)有利于鑒別兩種疾病，但是各學(xué)者所持意見(jiàn)不一致〔3〕。本研究旨在分析CHF和PHD患者動(dòng)脈血?dú)夂蚇T-proBNP及血小板參數(shù)的變化及意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月我院收治的CHF患者41例(CHF組)，均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男23例，女18例，年齡49～85歲，平均(74.3±2.1)歲；另選取同期PHD患者39例(PHD組)，均符合PHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男22例，女17例，年齡48～85歲，平均(73.9±1.7)歲，兩組患者年齡和性別比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法分別檢查兩組急性呼吸困難和緩解1 w后動(dòng)脈血?dú)?、NT-proBNP以及血小板參數(shù)。其中血?dú)夥治霾捎没颊叩膭?dòng)脈血液，應(yīng)用瑞士Roche血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?。取患者的空腹靜脈血進(jìn)行NT-proBNP水平檢測(cè)，應(yīng)用ReLLATMSSJ-2型免疫分析儀(由廣東瑞萊生物工程有限公司提供)進(jìn)行檢測(cè)。血小板參數(shù)檢測(cè)應(yīng)用日產(chǎn)SysmexXT-4000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血?dú)夥治鰠?shù)：pH、氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)；血小板參數(shù)：平均血小板體積(MPV)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、大型血小板比率(P-LCR)以及血小板體積分布寬度(PDW)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組pH、NT-proBNP、PLT、PDW、MPV及P-LCR急性呼吸困難時(shí)和緩解1 w后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PHD組PO2和PCO2急性呼吸困難時(shí)和緩解1 w后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在急性呼吸困難時(shí)，CHF組PO2、NT-proBNP、pH、PDW、MPV、P-LCR均顯著高于PHD組，PCO2明顯低于PHD組(P<0.05)；緩解1 w后兩組各指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組血?dú)夥治觥T-proBNP以及血小板參數(shù)比較

與緩解1 w后比較：1)P<0.05；與PHD組同期比較：2)P<0.05

3討論

呼吸和代謝紊亂會(huì)使pH、PO2和PCO2等指標(biāo)發(fā)生改變，臨床處理此類紊亂時(shí)也以這些指標(biāo)為依據(jù)〔4〕。CHF多表現(xiàn)為左心衰竭，引起左心室舒張末期以及左心房的壓力增加，使肺瘀血加重，導(dǎo)致氣體交換出現(xiàn)障礙，使組織處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而反射性地引起呼吸中樞興奮，呼吸變快變深，致使CO2排出增加，在一定程度上導(dǎo)致pH值增加〔5〕。PHD大多因肺部的基礎(chǔ)性疾病加重引起，患者會(huì)出現(xiàn)氣管阻塞或者狹窄，其肺泡內(nèi)的壓力增加，使肺脈細(xì)血管出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致肺通氣功能和換氣功能發(fā)生障礙，引起動(dòng)脈血PO2下降，而PCO2反而增高，進(jìn)而使pH水平降低〔6〕。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果具有一致性〔7〕，說(shuō)明在CHF和PHD出現(xiàn)急性呼吸困難時(shí)會(huì)導(dǎo)致pH值發(fā)生改變。

NT-proBNP是一種由心室肌細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，當(dāng)心室的容積增加，引起壓力負(fù)荷加重時(shí)，心源性的激素前體proBNP會(huì)被大量釋放，然后被分解成為等量的BNT和NT-proBNP，后者與前者比較，后者的半衰期比較長(zhǎng)，且其穩(wěn)定性比較好，當(dāng)患者發(fā)生心衰時(shí)其在血漿中的濃度會(huì)顯著增加〔2，8〕。本研究說(shuō)明NT-proBNP和心衰存在較大關(guān)系，對(duì)CHF的嚴(yán)重程度有指示作用。PHD的急性呼吸困難時(shí)也會(huì)存在NT-proBNP水平升高，可能是肺動(dòng)脈壓力增加，導(dǎo)致肺血管的阻力加大，進(jìn)而使右心室負(fù)荷加大，進(jìn)而導(dǎo)致NT-proBNP水平升高〔9〕。血小板在心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，活化的血小板形態(tài)會(huì)有較大改變，血小板激活以后會(huì)使血小板被消耗，進(jìn)而引起骨髓增生，新生成的大型血小板入血，引起血小板異質(zhì)性加大。MPV可以反映其活化功能，體積大的血小板增加，其黏附能力會(huì)加大，容易聚集形成血栓〔10，11〕。本研究說(shuō)明MPV、P-LCR和PDW在PDH和CHF急性呼吸困難時(shí)會(huì)增加，對(duì)高危險(xiǎn)的患者有鑒別作用，且對(duì)PDH和CHF也有一定鑒別作用。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)