焦點解決療法對老年腦梗死患者康復(fù)的影響

段笑那劉學(xué)文1

(遼寧醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，遼寧錦州121001)

摘要〔〕目的研究心理社會干預(yù)對老年腦梗死患者康復(fù)效果的影響。方法選取2013年1～12月于該院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的老年腦梗死患者232例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各116例，對照組予以腦梗死患者常規(guī)用藥教育、飲食指導(dǎo)及心理指導(dǎo)，觀察組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予心理治療、社會支持、功能訓(xùn)練及藥物治療等心理社會綜合干預(yù)，比較兩組患者入院當(dāng)天、1、3、6、12個月的HAMD評分、GQOLI評分。結(jié)果觀察組1、3、6、12個月HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，但兩組患者第1次(入院當(dāng)天)HAMD評分無明顯差異(P>0.05)。觀察組患者3、6、12個月生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，但兩組患者入院時、1個月生活質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論心理社會干預(yù)可明顯改善老年腦梗死患者的焦慮抑郁心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕腦梗死；心理社會干預(yù)；康復(fù)

中圖分類號〔〕R743〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：遼寧省社會科學(xué)規(guī)劃

通訊作者：劉學(xué)文(1969-)，女，博士，主要從事應(yīng)用神經(jīng)科學(xué)研究。

1遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：段笑那(1963-)，女，碩士，副研究員，主要從事應(yīng)用心理學(xué)研究。

腦梗死不僅影響患者身體健康，還可引起心理障礙〔1，2〕，是致死率、致殘率極高的疾病之一〔3〕。腦梗死患者容易產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥等心理障礙，這也成為影響腦梗死康復(fù)治療效果差和死亡率高的主要原因。 隨著腦梗死康復(fù)治療的不斷發(fā)展，心理社會干預(yù)介入治療腦梗死越來越受到重視〔4〕。本項目旨在研究心理社會干預(yù)對老年腦梗死患者康復(fù)效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～12月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的老年腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT、MRI檢查證實，排除合并意識障礙、精神異常、智力低下、病后失語、其他器質(zhì)性病變及依從性較差的患者。按以上標(biāo)準(zhǔn)，共入選232例老年腦梗死患者，男135例，女97例；年齡60～88歲，平均(69.48±12.53)歲；按病變部位劃分，左側(cè)97例，右側(cè)135例；按病灶類型劃分，單灶147例，多灶85例；按文化程度劃分，小學(xué)及以下109例，初高中111例，大學(xué)及以上12例。在患者及其家屬知情同意基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各116例，兩組患者性別組成、年齡、病變部位、病灶類型及文化程度無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者一般資料比較 ± s, n=116)

1.2方法對照組：給予腦梗死患者常規(guī)用藥教育、飲食指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等干預(yù)。

觀察組：在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予心理社會綜合干預(yù)：①心理治療：根據(jù)腦梗死患者患病時期給予相應(yīng)的治療。急性期：患者病情較重，存在緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，心理醫(yī)生應(yīng)在充分了解患者性格、心理及病理狀態(tài)的前提下給予心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)內(nèi)容包括介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后及如何教好配合訓(xùn)練與治療等，每次20 min，每周2次；穩(wěn)定期：病情相對穩(wěn)定，但害怕家人冷落、肢體廢用，應(yīng)讓患者進(jìn)行思維情感與行為的自我評價，并進(jìn)行以焦點解決療法和認(rèn)知領(lǐng)悟療法為主的心理干預(yù)，消除患者被冷落、忽視等心理，調(diào)動患者心理資源和能量，使患者聚焦在配合訓(xùn)練與治療，并將認(rèn)知重新建立起來，每次60 min，每周2次；恢復(fù)期：病情得到較好控制，但恢復(fù)速度較慢，患者容易出現(xiàn)急躁情緒，此時應(yīng)做好健康教育工作，對患者進(jìn)行安撫，讓患者了解到保持良好心理狀態(tài)在疾病恢復(fù)影響中的重要性，增加其戰(zhàn)勝疾病的信息，每次60～120 min，每周1次。②社會支持：召開患者照顧者座談會，向照顧者介紹疾病特點、老年人特殊生理特點及細(xì)心照顧患者、進(jìn)行床邊守護(hù)及協(xié)助進(jìn)行功能訓(xùn)練等知識，每次120 min，每周1次，一般在患者住院期間進(jìn)行；患者出院后進(jìn)行隨訪，每人次20～30 min，每季1次，持續(xù)1年，并囑患者按時復(fù)診。③功能訓(xùn)練及藥物治療：包括關(guān)節(jié)肢體被動活動、定期更換體位、床上肢體擺放、日常生活能力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。

1.3療效評價指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)后的漢密頓抑郁量表(HAMD)評分及生活質(zhì)量量表(GQOLI)評分，入院當(dāng)天、1個月、3個月、6個月及12個月各評定一次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者HAMD評分比較觀察組1個月、3個月、6個月及12個月HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，但兩組患者第1次(入院當(dāng)天)HAMD評分無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.2觀察組與對照組患者GQOLI評分比較兩組患者入院時、1個月生活質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05)。觀察組患者3、6、12個月生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　觀察組與對照組患者HAMD評分比較

與對照組相比：1)P<0.05；下表同

表3　觀察組與對照組患者GQOLI評分比較

3討論

腦梗死臨床主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、步態(tài)不穩(wěn)、高熱、腦缺血、感覺障礙、昏迷等，老年人為高危發(fā)病人群〔5〕，患者常見突然起病，靜息或自行活動狀態(tài)下均有可能發(fā)生，暈厥醒后可出現(xiàn)偏身麻木、偏癱、口齒不清、口眼向一側(cè)歪斜等〔6〕，如搶救不及時，使患者長時間處于腦缺血狀態(tài)，容易導(dǎo)致死亡，該疾病常可引起心肌梗死、感染等并發(fā)癥，是致殘致死的主要原因之一〔7〕。腦梗死患者的致死率和致殘率較高，在治療腦梗死患者時，不僅強(qiáng)調(diào)溶栓治療的重要性，同時還應(yīng)重視康復(fù)治療在恢復(fù)患者運(yùn)動功能及受損神經(jīng)功能中的重要性〔8〕。同時，腦梗死患者康復(fù)期面臨殘疾后遺癥等嚴(yán)重問題，這給患者本身帶來巨大的壓力，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情趣，很大程度阻礙腦梗死的治療康復(fù)。將心理社會綜合干預(yù)治療運(yùn)用于老年性腦梗死患者的治療中，很大程度上降低了腦梗死的致死率和致殘率〔9〕。心理社會綜合干預(yù)治療可以使患者對自身疾病有個科學(xué)全面的認(rèn)識，減輕或消除患者的心理抑郁和焦慮，產(chǎn)生積極情趣，加強(qiáng)自身身心鍛煉，從而提高治療康復(fù)效果〔10〕。腦梗死患者因神經(jīng)中樞系統(tǒng)受損造成肢體運(yùn)動功能障礙，失去生活工作能力，患者心理上很難適應(yīng)這一突變，心理出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等障礙，心理社會綜合干預(yù)治療就是以提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量為目的，協(xié)調(diào)配合各種治療方法對患者進(jìn)行身體到心理的全方位的訓(xùn)練和再訓(xùn)練，促使患者獲取生活自理能力，重返社會，實現(xiàn)患者自身生活質(zhì)量的目的。本文結(jié)果顯示，心理社會干預(yù)對老年腦梗死患者的康復(fù)效果明顯，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

本文的心理社會綜合干預(yù)主要包括心理治療、社會支持、功能訓(xùn)練及藥物治療等，在對老年性腦梗死患者進(jìn)行心理治療、社會支持、功能訓(xùn)練及藥物治療的過程中，功能訓(xùn)練立足于加強(qiáng)患者肢體擺放，調(diào)節(jié)肌肉張力，加強(qiáng)坐立平衡、站立平衡和步態(tài)訓(xùn)練等基礎(chǔ)上〔11〕，提高患者全身運(yùn)動水平。作業(yè)療法立足于讓患者獲取生活自理能力，社會支持多以日常生活活動為主，讓患者重新獲得分析、解決問題的能力，提高全身運(yùn)動水平和日常生活能力。但是由于患者在腦梗死后產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，這一問題得不到解決，患者自身全身運(yùn)動水平和生活自理能力就不能得到最大限度的恢復(fù)提升〔12〕。由于腦梗死患者發(fā)病后常出現(xiàn)情緒抑郁、肢體癱瘓，生活質(zhì)量大大下降。焦慮、抑郁等負(fù)面心理不僅可減慢神經(jīng)功能恢復(fù)的速度，降低康復(fù)效果，還可增加死亡率。老年人處于特殊生理狀態(tài)，身體各項機(jī)能均有不同程度的降低，抵抗力降低，適應(yīng)能力減弱，患病后情緒波動幅度更大〔13〕。本文從老年人身心、文化及社會的需要出發(fā)，針對患者病情、性別、性格、文化程度制定有針對性的心理治療方案，因病施護(hù)，因人施護(hù)，解決患者已面臨或即將面臨的各種問題，可明顯改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳狀態(tài)配合訓(xùn)練與治療，促進(jìn)身體和心理的康復(fù)。家庭照顧者和工作單位同事是社會支持的主要來源，與抑郁發(fā)生關(guān)聯(lián)密切的應(yīng)激源為喪偶，可大大降低患者的應(yīng)激能力；與單位同事關(guān)系不和諧或工作壓力過大亦可使患者承受能力降低，減弱腦梗死患者康復(fù)治療的臨床效果。因此，在腦梗死患者接受治療與康復(fù)訓(xùn)練的同時，輔以心理社會干預(yù)，悉心照料患者，鼓勵患者自理、自立，以提高疾病治療的臨床療效，使患者病情好轉(zhuǎn)后盡快回歸家庭和社會。

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〔2015-01-17修回〕

(編輯徐杰)