吡柔比星為主聯(lián)合化療治療急性髓系白血病的療效

李超馮志芬1

(南陽市中心醫(yī)院血液科，河南南陽473000)

摘要〔〕目的探討吡柔比星為主聯(lián)合化療治療老年急性髓系白血病的療效。方法急性髓系白血病患者82例，隨機分成兩組，各41例。對照組：通過米托蒽醌+阿糖胞苷治療。觀察組：通過吡柔比星+阿糖胞苷治療。結(jié)果觀察組總緩解率(87.80%)高于對照組(68.29%)(P<0.05)。化療3 w后，觀察組患者紅細胞、白細胞、血紅蛋白、中性粒細胞絕對值都高于對照組(P<0.01)?；? w，觀察組患者CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.01)?；? w，觀察組患者CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+水平高于對照組(P<0.01)。結(jié)論吡柔比星為主聯(lián)合化療治療老年急性髓系白血病療效顯著，能夠有效改善患者的外周血常規(guī)、增強免疫功能。

關(guān)鍵詞〔〕急性髓系白血病；吡柔比星；阿糖胞苷；T淋巴細胞；免疫功能

中圖分類號〔〕R733.71〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：河南大學(xué)科研

通訊作者：馮志芬(1979-)，女，碩士，實驗師，主要從事臨床護理研究。

1河南大學(xué)護理學(xué)院

第一作者：李超(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事白血病研究。

急性髓系白血病屬于白血病的類型之一，也是白血病中發(fā)病率最高的類型之一，約占白血病59.8%〔1〕?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過化療治療急性髓系白血病〔2〕。本研究采用以吡柔比星為主的聯(lián)合化療治療老年急性髓系白血病，取得較佳效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年5月在我院接受治療的急性髓系白血病老年患者82例為研究對象，年齡60～80歲，病程4～10個月。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，各41例。對照組：男27例，女14例；平均年齡(70.4±9.1)歲，病程(6.2±2.5)個月；法美英三國協(xié)作組(FAB)疾病分類：M1型9.76%(4/41)、M2型34.15%(14/41)、M4型21.95%(9/41)、M5型34.15%(14/41)。觀察組：男26例，女15例；平均年齡(70.8±9.6)歲，病程(6.5±2.7)個月；FAB疾病分類：M1型12.20%(5/41)、M2型31.71%(13/41)、M4型24.39%(10/41)、M5型31.71%(13/41)。

1.2方法對照組：采用米托蒽醌+阿糖胞苷治療。米托蒽醌(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960120)10mg/d靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用3d。阿糖胞苷(廣東香雪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44024585)200mg/d靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用7d。觀察組：采用吡柔比星+阿糖胞苷治療。吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930105)40mg/d靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用3d。阿糖胞苷同法同對照組連續(xù)治療1w為1個療程，然后間隔3w后再開始下1個療程治療，治療3w后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)①外周血常規(guī)〔3〕：觀察化療前后兩組患者外周血常規(guī)指標(biāo)紅細胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)、中性粒細胞絕對值(NE#)的水平變化，應(yīng)用全自動血細胞分析儀檢測。②外周血白細胞(WBC)〔4〕：觀察化療前后兩組患者外周血WBC水平的變化。③外周血T淋巴細胞亞群〔4〕：觀察化療前后兩組患者外周血T淋巴細胞亞群指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+的變化，采用流式細胞儀進行檢測。④T淋巴細胞活化水平〔4〕：觀察化療前后兩組患者T淋巴細胞活化水平指標(biāo)CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+的變化，通過流式細胞術(shù)直接免疫法檢測。

參考文獻1.4療效標(biāo)準(zhǔn)〔5〕擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：化療3 w后，癥狀體征消失，外周血常規(guī)恢復(fù)正常，其他實驗室指標(biāo)處于正常范圍。部分緩解：化療3 w后，癥狀體征改善，外周血常規(guī)有所優(yōu)化，其他實驗室指標(biāo)一定程度好轉(zhuǎn)。未緩解：化療3 w后，患者各方面較治療前未見好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較行t或χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1緩解率觀察組41例患者中，完全緩解20例、部分緩解16例、未緩解5例；對照組完全緩解13例、部分緩解15例、未緩解13例。觀察組總緩解率為87.80%(36/41)，高于對照組的68.29%(28/41)(χ2=4.556，P<0.05)。

2.2外周血常規(guī)化療3w后，觀察組患者WBC、Hb、NE#都高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者外周血常規(guī)的比較

2.3外周血T淋巴細胞亞群化療3w后，觀察組患者CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平高于對照組CD8+水平低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.4T淋巴細胞活化水平化療3w后，觀察組患者CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+水平高于對照組(P<0.01)。見表3。

表2　兩組患者外周血 T淋巴細胞亞群比較 ±s,n=41)

表3　兩組患者 T淋巴細胞活化水平比較 ±s，n=41)

3討論

急性髓系白血病的發(fā)病機制十分復(fù)雜，是造血系統(tǒng)的髓系原始細胞克隆性惡性增殖性疾病〔6〕，其中老年患者受多因素影響，完全緩解率低，長期生存率低，預(yù)后多比較差〔7〕。臨床上對于急性髓系白血病的治療主要通過化療治療，然而化療治療會引起明顯的骨髓抑制現(xiàn)象〔8〕，表現(xiàn)為WBC、PLT、紅細胞水平的下降，同時會對患者的免疫系統(tǒng)造成十分大的影響〔9〕，導(dǎo)致患者的免疫抵抗力下降，進而誘發(fā)感染等并發(fā)癥，是影響患者預(yù)后的不利因素。因此，如何有效降低化療治療過程中患者骨髓抑制的發(fā)生、提高患者的免疫抵抗力是臨床關(guān)注的重點〔10〕。本研究結(jié)果提示吡柔比星為主的聯(lián)合化療治療老年急性髓系白血病療效確切。

本研究還表明，吡柔比星為主聯(lián)合化療治療老年急性髓系白血病能夠改善患者由于化療治療而引起的外周血常規(guī)異常，能夠提高WBC、Hb、NE#水平，防止骨髓抑制的發(fā)生。吡柔比星為主的聯(lián)合化療能夠有效調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，促進T淋巴細胞亞群的平衡、T淋巴細胞活化水平的提高，從而增強患者的免疫抵抗能力，促進患者的康復(fù)預(yù)后。本文結(jié)果推測這可能是因為吡柔比星屬于一種新型的蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，其能夠抑制DNA的轉(zhuǎn)錄，影響mRNA的合成〔11〕；并能夠抑制腫瘤細胞進入G1期細胞分裂，從而防止腫瘤的生長增殖〔12〕?，F(xiàn)階段，吡柔比星聯(lián)合化療方案在臨床腫瘤的治療中廣泛應(yīng)用〔13〕，其抗腫瘤有效性得到廣泛認(rèn)可。同時，吡柔比星的毒副作用低、無交叉耐藥，具有十分高的臨床應(yīng)用價值〔14〕。

4參考文獻

1楊璐璐，劉欣，李慶，等.急性髓系白血病免疫分型特點及與療效相關(guān)性分析〔J〕.中國實驗血液學(xué)雜志，2014；22(1)：1-5.

2KlimekVM.Recentadvancesinthemanagementoftherapy-relatedmyelodysplasticsyndromesandacutemyeloidleukemia〔J〕.CurrOpinHematol，2013；20(2)：137-43.

3毛建平，趙利東，賈韜，等.含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013；23(3)：87-91.

4展昭民，鄧來軍，韓冰虹，等.滋腎生血膠囊治療急性髓系白血病的療效機制研究〔J〕.中成藥，2010；32(10)：1665-8.

5朱育華，張正義.吡柔比星聯(lián)合阿糖胞苷治療急性髓系白血病28例療效分析〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012；16(17)：112-3，118.

6李超.誘導(dǎo)緩解化療方案治療老年急性髓系白血病的療效及預(yù)后〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(11)：2659-60.

7張曦，常春康，趙佑山，等.HIA與IA方案治療初治急性髓系白血病的臨床對比觀察〔J〕.腫瘤防治研究，2013；40(6)：541-6.

8陳為志，蘇洲.地西他濱治療老年急性髓系白血病患者的效果及安全性評價〔J〕.腫瘤研究與臨床，2014；26(6)：415-7.

9UzunelM，SairafiD，RembergerM，et al.T-cellreceptorexcisioncirclelevelsafterallogeneicstemcelltransplantationarepredictiveofrelapseinpatientswithacutemyeloidleukemiaandmyelodysplasticsyndrome〔J〕.StemCellsDevelop，2014；23(14)：1559-67.

10鮑立，江浩，江倩，等.老年急性髓系白血病的不同方案臨床療效及預(yù)后分析〔J〕.中國醫(yī)藥，2014；9(1)：69-73.

11王德文，王衛(wèi)，榮大為，等.不同劑量DA方案治療老年急性髓系白血病的療效〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014；30(2)：334-5.

12王旖然，郭梅，余長林，等.IAT與MAT化療方案治療難治和復(fù)發(fā)性急性髓系白血病的療效觀察〔J〕.中國實驗血液學(xué)雜志，2012；20(4)：884-8.

13陳峰，王景霞，侯明，等.吡柔比星為主聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的多中心隨機對照臨床研究〔J〕.中華血液學(xué)雜志，2014；35(5)：388-92.

14劉延方，張貝，王沖，等.MA方案和TA方案治療初治急性髓系白血病的臨床療效分析〔J〕.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013；48(2)：292-4.

〔2014-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)