趙宇航

（黑龍江省蘿北縣軍川農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154244）

損傷控制性外科在腹部血管損傷急救中的臨床應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

趙宇航

（黑龍江省蘿北縣軍川農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154244）

目的探索損傷控制性外科在腹部血管損傷急救中的臨床應(yīng)用。方法選取我院2012年4月～2015年5月收治的腹部血管損傷患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用損傷控制外科治療，對(duì)比兩組患者的治愈率。結(jié)果100例患者經(jīng)密切觀察后表明，觀察組患者的治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論損傷控制性外科在腹部血管損傷急救中療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。

損傷控制外科；腹部血管損傷；急救；應(yīng)用

損傷控制外科是在1993年提出的一項(xiàng)外科救治理念，現(xiàn)如今，已廣泛利用于治療嚴(yán)重創(chuàng)傷救治［1］。本文旨在探索損傷控制性外科在腹部血管損傷急救中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年5月收治的腹部血管損傷患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。所以患者均簽署書面同意書。其中觀察組：男26例，女24例；年齡23～50歲，平均年齡（37.47±2.17）歲；銳器穿通致傷11例，火器致傷13例，車禍14例，墜樓12例。對(duì)照組：男25例，女25例；年齡24～51歲，平均年齡（36.82±1.79）歲；銳器穿通致傷12例，火器致傷12例，車禍13例，墜樓13例。兩組患者各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組治療方式：采用常規(guī)治療，清除患者呼吸道分泌物，保持其呼吸道暢通，同時(shí)建立靜脈通道，且滴注復(fù)方乳酸林格液，維持血漿滲透溶度，使用廣譜抗生素治療，對(duì)于嚴(yán)重大出血患者，立即進(jìn)行手術(shù)控制出血。

觀察組治療方式：采用損傷控制外科理念，簡化腹部手術(shù)，主要步驟為：（1）關(guān)閉腹主動(dòng)脈：對(duì)于難治性的大出血或心跳呼吸驟停休克患者，首要治療理念為止血；（2）血管結(jié)扎：對(duì)于重度昏迷伴休克患者，需采取簡單而用實(shí)用的方法，在患者受傷部位的大動(dòng)脈血管上部進(jìn)行結(jié)扎處理，且立即給予相應(yīng)處理，防止局部長時(shí)間的結(jié)扎出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；（3）暫時(shí)性轉(zhuǎn)流：將簡單、易行的轉(zhuǎn)流管置入損傷血管近、遠(yuǎn)端，但需保持患者器官的血流灌注，其是搶救腹腔血管損傷患者最為有效辦法，其適用人群為：下腔靜脈、腸系膜血管、門靜脈損傷患者；（4）紗布填塞：其適用人群為：靜脈性出血患者，由于下腔靜脈修補(bǔ)困難，且位置較深，而使用紗布止血可有效達(dá)到止血功效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治愈率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療后表明，觀察組患者的治愈率為98.00%，對(duì)照組患者的治愈率為76.00%，由此可見，觀察組的治療方式更為有效且安全，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治愈率對(duì)比（n，%）

3 討論

損傷控制外科主要是指針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，改變以往手術(shù)的策略，從而采用快捷、簡單的操作、維護(hù)患者的生理機(jī)制，控制患者病情的進(jìn)一步惡化，使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者獲得治愈的機(jī)會(huì)，其可提高患者的生存率，避免非必要性手術(shù)和過多手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損害，近年來，損傷控制外科的治療理念在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中已開始廣泛使用［2］。

在腹部創(chuàng)傷中，腹部血管損傷是最為嚴(yán)重的一類創(chuàng)傷，若未及時(shí)搶救，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，死亡，其發(fā)生率雖在臨床中不高，但其致死率較高，常因?yàn)楦共垦苄該p傷出血量較多，所以在救治過程中，需采取爭分奪秒制度，早明確、早診斷、早救治為治療過程中較為重要的一部分［3-4］。常規(guī)治療中，對(duì)于腹部血管損傷患者，需行血管重建手術(shù)，但由于患者嚴(yán)重性失血休克，難以承受長時(shí)間的手術(shù)打擊，所以，對(duì)于腹部血管損傷患者早期治療而言，及時(shí)控制出血比立即手術(shù)更為重要，若未及時(shí)糾正患者凝血功能紊亂現(xiàn)象和控制大出血現(xiàn)象，即使重建手術(shù)完美也是徒勞，因此，對(duì)于全身情況較差，且傷情較為嚴(yán)重患者，采取損傷控制外科理念，可有效簡化手術(shù)，及時(shí)控制患者出血癥狀，防止污染，且可早期將患者轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行救治，提高患者的生存率［5-6］。

經(jīng)研究表明，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用損傷控制外科理念治療，兩組療效相比較，觀察組腹部血管損傷患者的治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組腹部血管損傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，損傷控制性外科理念安全性較高。

綜上所述，損傷控制性外科在腹部血管損傷急救中療效確切，其可有效提高患者的生存率，且安全性較高，所以其治療理念值得在臨床推廣。

［1］ 李學(xué)東，李寶玉，李艷奎，等.腹部穿透傷致大血管損傷18例的治療［J］.中華普通外科雜志，2015，30（7）：513-515.

［2］ 梁紹誠，黎 雁，鄧潤欽，等.腹部大血管損傷88例救治體會(huì)［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2011，06（1）：63-68.

［3］ 張秋學(xué)，張執(zhí)全，劉汝海，等.醫(yī)源性腹部血管損傷原因分析及處理：附38例報(bào)告［J］.中國普通外科雜志，2011，20（12）：1394-1396.

［4］ 劉慶文，周賓徑，秦宏興，等.損傷控制外科理念在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（7）：506-508.

［5］ 朱仁武，顧葉春，姜陽貴，等.損傷控制外科理念應(yīng)用于胰十二指腸損傷的處理［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1187-1190.

［6］ 尤建權(quán)，錢海鑫，戴佳文，等.損傷控制外科在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：443-445.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Experience of damage control surgery in the treatment of abdominal vascular injuries in the emergency treatment of the clinical value

ZHAO Yu-hang
（Sichuan luobei army farm hospital heilongjiang province， Heilongjiang Hegang， 154244，China）

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ISSN.2095-6681.2015.031.085.02