楊愛麗，何 雄，張曉萍，郭曉楠，楊 榮，閆 靜，蒲 麗

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

品管圈活動在提高靜脈留置針使用率中的應(yīng)用

楊愛麗，何 雄，張曉萍，郭曉楠，楊 榮，閆 靜，蒲 麗

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討品管圈活動在提高靜脈留置針使用率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈，以“提高靜脈留置針使用率”為活動主題，對活動前后兩組共200例患者的靜脈留置針使用情況進行分析，制定相應(yīng)對策，并組織實施。結(jié)果 靜脈留置針使用率由10.67%提高到58.00%。結(jié)論 品管圈活動對提高靜脈留置針使用率效果顯著，值得推廣。

品管圈；靜脈留置針；使用率

近年來，醫(yī)患關(guān)系形勢不容樂觀，“鋼針零容忍”靜療觀念不斷更新，靜脈留置針的使用已非常普遍[1，2]。其可以緩解反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少對血管造成的損害，從而提高患者舒適度和滿意度[3]。但在臨床工作中，由于護理人員對患者宣教力度不夠、宣教內(nèi)容不統(tǒng)一，靜脈留置針使用率較低。為此，我科采用品管圈活動、PDCA管理模式，對靜脈留置針使用情況進行干預(yù)，結(jié)果使用率由10.67%提高到58.00%，同時，品管圈成員積極性、責任心、自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、圈長溝通協(xié)調(diào)能力及圈員對品管圈各種手法的應(yīng)用均有所提高。

我科于2013年7月1日—10月8日，為提高靜脈留置針使用率開展品管圈活動。品管圈即持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期活動，由圈員主動提出、討論并解決與工作成效有關(guān)的各種問題，旨在為推廣靜脈留置針的使用及提高患者滿意度提供科學依據(jù)[4～7]。

1 對象與方法

1.1 品管圈人員結(jié)構(gòu)

品管圈活動強調(diào)人人參與，由8人自愿報名組成，其中包括護士長1名，護師6名，護士1名，護理部品管圈小組進行督導，每周活動兩次。

1.2 對象

改善前、后使用留置針患者，各100例。

1.3 圈能力評分法與目標值

采用品管圈手法中的5、3、1評分法，本次活動圈內(nèi)成員可以自行解決，得5分；需一個部門配合，得3分；需多部門配合，得1分。每位圈員打分后算出平均分，并計算本次活動的平均分。

圈能力=平均分/總分×100%

目標值=1－（現(xiàn)狀值－現(xiàn)狀值×圈能力）×改善重點

目標達成率=（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）/（目標值－改善前數(shù)據(jù)）

進步率=（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%

1.4 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.4.1 改善前后留置針使用調(diào)查 改善前后分別收集100例患者從入院到出院總共靜脈穿刺次數(shù)及采用靜脈留置針穿刺次數(shù)。

1.4.2 改善前后患者使用靜脈留置針問題調(diào)查 改善前后分別向100例患者發(fā)放調(diào)查問卷[8]，了解其不愿使用靜脈留置針的原因，包括患者不愿意扎、患者自訴比扎鋼針疼、影響日?；顒?、留置時間短、容易卷邊、費用高等。

2 結(jié)果與分析

（1）改善前100例患者與改善后100例患者年齡、性別、文化程度均無顯著性差異。

（2）改善前，靜脈穿刺900次，使用留置針穿刺96次，靜脈留置針使用率為10.67%。改善后靜脈刺769次，使用留置針穿刺446次，留置針使用率為58.00%（見表1）。

表1 改善前后靜脈留置針使用情況

（3）在品管圈活動中，我們加強護理人員對靜脈留置針相關(guān)知識的學習，使其掌握靜脈留置針的正確維護方法，同時加強對患者的宣教。本次活動的改善重點為：患者不愿意扎留置針、影響日?；顒?、留置時間短、患者自訴比扎鋼針疼，在品管圈活動后均得到了改善（見表2）。

表2 改善前后患者靜脈留置針使用問題（%）

3 成果確認

（1）有形成果：圈能力=平均分/總分×100%=2/5×100%= 40%，

目標值為57.38%，目標達成率為101.33%，進步率為52.98%。

（2）無形成果見表3。

表3 品管圈活動的無形成果（分）

以上數(shù)據(jù)顯示，品管圈成員積極性、責任心、自信心、解決問題能力、團隊凝聚力及圈長溝通協(xié)調(diào)能力均有所提高，品管圈成員對各種品管圈手法的應(yīng)用更加靈活。

4 對策與建立標準化流程

4.1 對策

圈成員通過頭腦風暴及選票法，確定了以下對策：加強護理人員對靜脈留置針相關(guān)知識的學習，加強學習對靜脈留置針的正確維護方法，加強對患者的宣教。

4.2 標準化流程

采用PDCA循環(huán)改進程序及5W1H法（Why、What、Where、When、Who、How）建立靜脈留置針使用標準化流程：

（1）向患者宣教，講解靜脈留置針使用的目的、意義及注意事項，取得患者的配合；

（2）評估患者血管情況，根據(jù)患者血管情況、病情、療程、藥物性質(zhì)，選擇合適的血管[9]；

（3）選擇型號合適的靜脈留置針，按照靜脈留置針穿刺流程進行靜脈穿刺[10，11]；

（4）輸液完畢進行正確維護，采用正壓脈沖式封管；并用自粘膠帶保護留置針帶管處，防止留置針脫出；

（5）向患者講解帶管期間的注意事項，如帶管肢體的活動情況及貼膜如有卷邊應(yīng)告知護士立即更換，以防針頭脫出；

（6）長期帶靜脈泵的患者，責任護士每天評估留置針情況[12]，發(fā)現(xiàn)回血及時沖管；

（7）進行床旁交接班，包括穿刺時間、留置時間、固定情況、有無卷邊、有無回血等；

（8）督導員不定時組織學習、檢查督導（發(fā)現(xiàn)問題及時告知當事人并指導改正）；

（9）到期拔管。

5 結(jié)果與討論

采用魚骨圖解析影響靜脈留置針使用率的因素，見圖1。

圖1 影響靜脈留置針使用率的因素

從圖1得出，影響靜脈留置針使用率低的主要因素為：護士因素、患者因素、留置針維護、其他因素，各包含4個不同因子。其中護士因素和留置針維護為主要因素，但由于臨床護理人員配備不足，工作量大，同時各種學習、培訓、檢查、開會等活動使得護理人員精力不足，工作疲憊，對患者宣教力度不夠，不能設(shè)身處地地為患者考慮，不能恰當保護患者血管以及對靜脈留置針進行很好的維護，使得靜脈留置針臨床使用率較低。

通過品管圈活動，借助群體智慧、集體力量、團隊精神、PDCA循環(huán)改進程序，圈員共同參與、探討、解決臨床上存在的問題，并進行計劃、實施、效果確認、建立標準化流程、積極檢討與反省，提高了靜脈留置針使用率。

[1]謝學建，宋小駿，王楠.通過品管圈活動減少不合理輸液醫(yī)囑[A].2012年全國醫(yī)院藥學學術(shù)年會暨第72屆世界藥學大會衛(wèi)星會論文集[C]. 2012.

[2]Jay R，Grove，William C.Venous Thrombosis Related to Peripherally Inserted Central Catheters[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2000（7）：837-840.

[3]計惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].實用護理雜志，2003（11）：75-76.

[4]謝學建，宋小駿，王楠.品管圈在降低靜脈藥物調(diào)配差錯中的應(yīng)用[A]. 2012年全國醫(yī)院藥學學術(shù)年會暨第72屆世界藥學大會衛(wèi)星會論文集[C].2012.

[5]林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012（19）：126-127.

[6]胡繽.密閉式靜脈留置針在腫瘤化療中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2010（15）：59.

[7}劉瓊.靜脈輸液中常見的問題及對策[J].臨床合理用藥雜志，2011（4）：72-73.

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[9]徐燕飛.預(yù)防老年患者靜脈留置針感染的分析及管理[A].中華護理學會2009全國靜脈治療護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2009.

[10]張秀霞，陳云.留置針貼膜臨床應(yīng)用進展[J].護理學報，2012（3）：24-28.

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1671－1246（2015）07－0145－03