孫 暢，姚文華，徐茂錦，李兆申

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

淺析標(biāo)準(zhǔn)化病人在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用

孫 暢，姚文華，徐茂錦，李兆申

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

目的 將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，評(píng)估其教學(xué)效果。方法 以我院內(nèi)科基地?cái)M2015年出站的59名規(guī)培生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成教改實(shí)驗(yàn)組與傳統(tǒng)教學(xué)組。分析兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及考試成績(jī)，評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果 與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，教改實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的掌握程度、與患者的溝通能力以及病例分析成績(jī)更好；而對(duì)教師的滿意度以及基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)，兩組無(wú)顯著性差異。結(jié)論 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人有助于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；標(biāo)準(zhǔn)化病人

醫(yī)學(xué)教育是終生教育，包括醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。其中，住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床醫(yī)療技術(shù)骨干的主要途徑，對(duì)提高住院醫(yī)師素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)水平具有重要意義[1]。目前，上海市擁有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院39家，培訓(xùn)基地288個(gè)，累計(jì)招錄住院醫(yī)師6 089名。雖然規(guī)范化培訓(xùn)已取得許多成績(jī)，但仍有一些缺陷與不足。其中比較突出的問(wèn)題之一就是無(wú)論是三級(jí)甲等醫(yī)院還是二級(jí)醫(yī)院都存在收治病種不夠齊全問(wèn)題，原因是醫(yī)院科室在收治患者時(shí)，主要收治符合本科醫(yī)療特色的病種。這一做法雖然對(duì)科室發(fā)展和患者救治具有重大意義，但是對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)來(lái)說(shuō)卻是目前無(wú)法回避的弊端。

標(biāo)準(zhǔn)化病人是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能扮演患者，可以根據(jù)自己的感受在專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)生操作技能，充當(dāng)評(píng)估者和教師。自20世紀(jì)70年代開(kāi)始，標(biāo)準(zhǔn)化病人作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，被廣泛用于教學(xué)和查體、采集病史等臨床技能考核中，為學(xué)生提供了練習(xí)機(jī)會(huì)，并為評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量提供了部分依據(jù)，是國(guó)外醫(yī)學(xué)院校十分流行的一種教學(xué)和考核方法[2]。

因此，在教改實(shí)驗(yàn)組，我們將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，作為對(duì)臨床病種不全的補(bǔ)充；而對(duì)照組中不全的病種通過(guò)教師課堂講授方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。以我院消化科為例，該科醫(yī)療特色為膽胰疾病，而較少收治肝硬化等疾病患者，在本研究中，我們以此病為例，觀察教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募與培養(yǎng)

從社會(huì)招募無(wú)醫(yī)學(xué)背景的志愿者，要求是學(xué)歷高、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)并具有一定表演能力的健康人[3]。最終培訓(xùn)4名志愿者為肝硬化標(biāo)準(zhǔn)化病人。培訓(xùn)分為3部分：（1）肝硬化基本知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及治療原則；（2）描述病史，要求符合肝硬化典型癥狀，達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且以通俗語(yǔ)言進(jìn)行陳述；（3）綜合演練，從而形成逼真的標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1.2 研究對(duì)象

教改實(shí)驗(yàn)組：長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)科基地?cái)M2015年出站的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員，共30人。

傳統(tǒng)教學(xué)組：長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)科基地?cái)M2015年出站的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員，共29人。

1.3 研究方法

教改實(shí)驗(yàn)組在“肝硬化”單元采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)組采用以課堂講授為主的教學(xué)法。兩組課時(shí)數(shù)均為3學(xué)時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法具體為:先進(jìn)行2學(xué)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，由規(guī)培生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集和查體，教師點(diǎn)評(píng)示教并帶領(lǐng)學(xué)生分析病例，再由帶教教師進(jìn)行1學(xué)時(shí)的肝硬化知識(shí)教學(xué)補(bǔ)充。傳統(tǒng)教學(xué)法則是帶教教師先帶領(lǐng)學(xué)生觀看肝硬化相關(guān)教學(xué)錄像2學(xué)時(shí)，然后進(jìn)行1學(xué)時(shí)教學(xué)補(bǔ)充。兩組授課教師相同。

1.4 檢驗(yàn)項(xiàng)目

問(wèn)卷調(diào)查:兩組在課程結(jié)束后均進(jìn)行有關(guān)“肝硬化”學(xué)習(xí)情況的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷共12道題目，分別涉及學(xué)生對(duì)本內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教師滿意度、與患者溝通能力的鍛煉以及對(duì)知識(shí)的掌握程度4方面[3]。

試卷分析：兩組進(jìn)行考試，試題包括基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)考試成績(jī)以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。全部數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析。

2 結(jié)果

與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，教改實(shí)驗(yàn)組床邊問(wèn)診及查體標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生對(duì)肝硬化疾病的學(xué)習(xí)興趣，提高了對(duì)知識(shí)的掌握程度，并且大大增強(qiáng)了與患者溝通能力。而對(duì)教師的滿意度，兩組無(wú)明顯差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

教改實(shí)驗(yàn)組病例分析成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）而基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)兩組無(wú)明顯差異。

表2 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī) 病例分析成績(jī)教改實(shí)驗(yàn)組傳統(tǒng)教學(xué)組P值8 3.2 ± 6.9 7 9.2 ± 9.9＞0.0 5 8 0.0 ± 1 1.7 7 1.4 ± 1 1.6＜0.0 5

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)工程，不僅需要政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)的大力支持，更需要培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)生的熱情參與[1]。這就要求各培訓(xùn)基地不斷總結(jié)、創(chuàng)新、探索教學(xué)方法和技巧，切實(shí)提高學(xué)生的臨床操作技能。

將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于規(guī)范化培訓(xùn)，作為病種不全的應(yīng)對(duì)，最大限度地模擬臨床真實(shí)情況，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)掌握程度以及醫(yī)患溝通能力都具有極大的幫助作用。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)思考及解決問(wèn)題，而教師則從教學(xué)主導(dǎo)者變?yōu)橐龑?dǎo)者。這一簡(jiǎn)單的身份轉(zhuǎn)變，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)。

我們堅(jiān)信，通過(guò)各方的共同努力，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作一定能做得更好，為廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送更多適應(yīng)未來(lái)發(fā)展需要的高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才。

[1]彭遠(yuǎn)慧，林萍.加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（10）：764－767.

[2]趙華棟，魯建國(guó)，何顯力，等.普外科臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的研究與分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：403－405.

[3]魯明,沈楊,樊東升.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在神經(jīng)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006（1）：18－19.

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1671-1246（2015）07-0137-02