史金鴿

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

205例醫(yī)院感染調(diào)查分析及控制策略探討

史金鴿

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

目的 調(diào)查我院住院患者醫(yī)院感染狀況，分析其危險(xiǎn)因素，探討控制醫(yī)院感染的方法及策略。方法 利用臨床醫(yī)生填寫(xiě)的診斷報(bào)告卡，回顧性分析2011—2013年出院病例中醫(yī)院感染患者的原始資料，總結(jié)其危險(xiǎn)因素，探討控制醫(yī)院感染的有效方法。結(jié)果 2011—2013年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染205例，感染率為1.26%。醫(yī)院感染部位中上呼吸道占39.51%，下呼吸道占18.54%，手術(shù)切口占14.15%。內(nèi)科感染率為0.94%，外科感染率為1.04%，兒科感染率為2.03%，婦產(chǎn)科感染率為0.44%，其他科室感染率為1.36%。住院時(shí)間＜7天感染率為40.98%，≥7天感染率為59.02%。醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率為18.05%，共檢出病原菌33株，以G-菌為主，占54.10%。結(jié)論 醫(yī)院感染的發(fā)生與患者年齡、侵入性操作、空氣質(zhì)量、住院時(shí)間長(zhǎng)短等因素密切相關(guān)。醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率低，是醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)[1]。

醫(yī)院感染；醫(yī)院管理；易感因素

控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理工作中的重要課題，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容。醫(yī)院感染可增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，增加患者死亡率，引發(fā)醫(yī)療糾紛，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。醫(yī)院感染產(chǎn)生的危害在現(xiàn)代醫(yī)院管理中越來(lái)越受到重視，而不同類(lèi)型的醫(yī)院感染又有其各自特點(diǎn)。為了解我院住院患者醫(yī)院感染發(fā)生與分布情況，尋找危險(xiǎn)因素與控制對(duì)策，我們對(duì)2011—2013年16 254例出院病例進(jìn)行回顧性分析，為醫(yī)院感染的控制與管理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)2011—2013年住院出院病例采用臨床醫(yī)生填寫(xiě)的診斷報(bào)告卡與回顧性調(diào)查分析相結(jié)合的方法，由感染管理專(zhuān)職人員填寫(xiě)調(diào)查表，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照我國(guó)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年試行）》確定診斷。

1.3 分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

共調(diào)查出院病例16 254例，發(fā)生醫(yī)院感染205例，男119例（58.05%），女86例（41.95%），年齡3天～88歲，平均年齡45歲，醫(yī)院感染率為1.26%。

2.2 各科室醫(yī)院感染率

內(nèi)科感染率為0.94%，外科感染率為1.04%，婦產(chǎn)科感染率為0.44%，兒科感染率最高，為2.03%（見(jiàn)表1）。

表1 各科室醫(yī)院感染情況及構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

醫(yī)院感染部位分布如下：上呼吸道占39.51%，下呼吸道占18.54%，手術(shù)切口占14.15%（見(jiàn)表2）。

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.4 住院時(shí)間與醫(yī)院感染率（見(jiàn)表3）

表3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染率

住院時(shí)間＜7天醫(yī)院感染率為40.98%，≥7天醫(yī)院感染率為59.02%。由此得知。住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染率越高。

2.5 易感因素與醫(yī)院感染人數(shù)的關(guān)系

醫(yī)院感染患者中，醫(yī)療插管和穿刺、外科手術(shù)、使用呼吸機(jī)、應(yīng)用激素、化療放療分別占19.51%、14.15%、13.66%、9.76%、8.78%（見(jiàn)表4）。

表4 醫(yī)院感染與易感因素的構(gòu)成比

2.6 醫(yī)院感染者年齡構(gòu)成情況（見(jiàn)表5）

表5 醫(yī)院感染者年齡構(gòu)成情況

2.7 醫(yī)院感染的病原菌分布

在205例醫(yī)院感染患者中，有37例做了細(xì)菌培養(yǎng)，送檢率為18.05%，共分離出33株病原菌，其中G-菌占54.10%、G+菌占24.32%、真菌占10.87%。

3 小結(jié)

（1）筆者通過(guò)回顧性分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染者205例，醫(yī)院感染率為1.26%，低于國(guó)內(nèi)平均醫(yī)院感染率（8.25%），這主要與部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染病例上報(bào)不及時(shí)、對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確有關(guān)。提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)及診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平，從而減少錯(cuò)報(bào)及漏報(bào)，有效控制醫(yī)院感染[1]。

（2）各科室醫(yī)院感染分布調(diào)查顯示，兒科感染率最高，這是因?yàn)閮嚎苹颊叽蠖酁閶胗變?、新生兒及早產(chǎn)兒，其免疫功能不全，機(jī)體抵抗力較弱，患兒多住在大病房，不能?chē)?yán)格按病種安置，未嚴(yán)格限制病房陪員數(shù)量，人員流動(dòng)性大且未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒措施[2]。

（3）感染部位分布。我院醫(yī)院感染部位分布以呼吸道感染比例較高，與我國(guó)醫(yī)院感染的好發(fā)部位一致[3]。醫(yī)院住院部門(mén)診和住院患者較多，人員流動(dòng)性較大，病區(qū)陪護(hù)人員較多，很容易造成空氣污染，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員及患者之間交叉感染。提示應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)管理，減少陪護(hù)、探視人員，病區(qū)盡量少接診門(mén)診患者，加強(qiáng)病房空氣消毒與質(zhì)量監(jiān)測(cè)，做到病區(qū)通風(fēng)良好，以預(yù)防和控制呼吸道感染。

（4）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素：①宿主因素，腫瘤、≥60歲、≤3歲、糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染，為重點(diǎn)防控對(duì)象。②住院時(shí)間越長(zhǎng)，與病原菌接觸的機(jī)會(huì)越多，醫(yī)院感染率越高。應(yīng)盡量縮短患者住院時(shí)間，避免醫(yī)院感染發(fā)生。③侵入性操作、氣管切開(kāi)、氣管插管患者大多出現(xiàn)不同程度的肺部感染；泌尿系感染患者中，40%左右接受過(guò)尿道插管；留置胃管、切口換藥、吸氧、吸痰等均是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。這是由于患者在接受這些治療時(shí)，由于不同程度地破壞了機(jī)體防御功能，給病原菌侵入機(jī)體提供了條件，增加了感染機(jī)會(huì)[4]。提示要重視無(wú)菌操作，加強(qiáng)消毒滅菌監(jiān)測(cè)。

（5）醫(yī)院感染與病原菌監(jiān)測(cè)。我院醫(yī)院感染患者標(biāo)本送檢率只有18.05%，低于衛(wèi)生送檢率≥50%的要求。送檢率低容易使醫(yī)院感染患者漏診。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)及其藥敏試驗(yàn)是合理使用抗生素的先決條件，提高標(biāo)本送檢率對(duì)臨床診療有很大幫助。提示應(yīng)定期總結(jié)公布醫(yī)院感染菌譜及耐藥菌譜，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。本次檢出的病原菌相對(duì)比較分散，以G-菌為主，占54.10%，而真菌感染也不容忽視。

通過(guò)本次調(diào)查，掌握了我院醫(yī)院感染分布特點(diǎn)及規(guī)律，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，得出在今后的管理工作中，應(yīng)加強(qiáng)消毒、隔離檢查和抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，對(duì)高危人群、高?？剖壹案呶Ｒ蛩氐葘?shí)施監(jiān)控，而開(kāi)展醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查則是工作的重點(diǎn)。為此，要加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)宣教，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)各種醫(yī)療器械、用后物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌。侵入性操作動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免引起患者損傷和感染。以上措施可降低醫(yī)院感染率、控制醫(yī)院感染，應(yīng)在基層醫(yī)院推廣[5]。

[1]趙金榮，高愛(ài)麗，賈長(zhǎng)蓮.對(duì)2 573例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染管理學(xué)雜志，2006，16（1）：35.

[2]李光香.我市基層醫(yī)院感染管理科專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)存在問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010（8）：28－29.

[3]彭娜.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志，2009（6）：22.

[4]劉素然.基層醫(yī)院預(yù)防感染管理現(xiàn)狀分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（5）：12－13.

[5]陳青，王華，楊靜宜.中醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].湖南中醫(yī)雜志，2011（2）：16.

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1671-1246（2015）07-0116-02